糖尿病患者运动疗法指导及注意事项

糖尿病患者运动疗法指导及注意事项体力锻炼是治疗糖尿病的一项基本措施；有助减少体内脂肌肉量,。增加肌肉含量，从而在一定意义上成为一个“新人”；运动的基本原则是循序渐进、长期坚持。运动作为一种治疗方法由来以久,但将其科学化规范化则是近几十年来的事,对糖尿病患者给予运动疗法有众多裨益,目前已将其列为重要的治疗方法,并将运动种类、强度和时间处方化。运动的意义又在于:(1)有助于体内能量消耗,使肥胖者得以减肥;(2)肌肉运动使肌肉细胞摄取较多葡萄糖,有一定的降血糖作用;(3)提高胰岛素的敏感性;(4)增强器官(包括心、肺)功能和增加并维持肌肉量;(5)增强心理、生活上的充实感、欣快感,有利身心健康。运动作为治疗糖尿病的方法,效果是肯定的,但必需遵循其规律,不然,非但不能起到应有作用,甚至有害。因此,在运动前应有一些起码的常识。有条件时请有关医师开具运动处方自然更好,并应争取医学监护,加以调整,以取得更好的疗效。运动是生命的一种存在形式,生命的本质在于运动。可按运动性质及功能将运动大致分为下列三种：动态性在人体跑跳性为主要形式,以消耗能量及强健器官为主,如跑步、跳绳、爬山、游泳等静态性局部肌肉负重、负力性运动为特点,以训练肌肉为主(维持及增强肌力),如举重、拉弹器、哑铃等。协调性以培养形体柔软性、反应性为主,如体操等。运动时应将三者有机结合起来,减肥耗能以动态性运动为主,增强肌力以静态性运动为主,在运动起初、终末以及不同种类之间可佐以协调性运动。不同运动耗能量是不同的,可按其耗能多少分为极轻度、轻度、中度、强度。另外,需指出的是不同运动强度的运动和运动持续时间所消耗体内能源并非样。通常运动强度越强,在所耗能量中大多来自于糖的分解,而强度越低,则能量来自脂肪的比例增加,随着运动持续时间的延长,从运动开始以消耗糖分为主,转而脂肪分解量的比例则上升。综上所述,根据患者实际需要决定运动强度及方式,糖尿病肥胖者宜以轻、中度运动强度的动态性运动为宜,且每次运动不宜少于20分钟,每周至少4次,这样可达到减肥目的;若为增强肌力,则以静态性运动为主;至于为增强心肺功能,则应进行较强度的动态性运动。但实际上糖尿病患者多应采取综合性运动,才能达到减肥、增强肌力及提高心肺功能的目的。运动耗能举例运动强度单位时间运动耗能[卡/(kg.min)]极轻度持续30分钟散步乘车炊事家务一般事务轻度持续20分钟购物步行（70m/min）洗澡广播体操自行车（平地）中度持续10分钟上楼梯自行车（爬坡道）爬山重度持续5分钟跳绳游泳科学安排、持之以恒、结合实际是运动疗法的基本要求运动疗法规划及执行的程序大致如下。个人生活行为调查一天耗能量估计约其10%的消耗运动适合患者的运动种类、时间疗效一天耗能量估计根据患者标准体重,结合其日常行为、从事的工作,估计其一天耗能量。若以标准体重为60千克的从事办公室工作者计算,每千克体重消耗30千卡,计算出每天消耗能量1800千卡规定一天运动耗能量般为一天耗能量的10%起步,该患者则为180千卡。老年体弱者可酌减运动强度及时间可结合患者具体条件、爱好,选择适于自己坚持、又能承受的运动形式。时间不宜过短,最好能每天进行,并将运动寓于生活之中,成为日常生活的一项必不可少的内容运动量=运动强度×运动时间调查若强度为中等为宜,则指最大氧耗量60%为度,折合运动时心率见下表折合运动时心率年龄（岁））心率（次/min）＞60120≥50125≥40130≥30135≥20135调整据运动的疗效及反应进行适度调节。运动处方是使运动作为治疗方法将其纳入科学管理的一种形式。所谓运动处方犹如药物处方一样,在处方的内容上需包括运动量、种类、强度、次数、持续时间、对运动的反应观察等。间隔一段时间后再根据患者的耐受能力、疗效及不良反应由医师开处方调整。对中老年人,步行可作为运动疗法的基础和起始运动的种类,此法有效、安全,又易实施,对运动经验少的糖尿患者更易被接受。成人步幅平均约70厘米,1万步约7公里,可耗能量200~300卡(1卡=4.18)此1万步可为一天总步数,可以计步器计算(有市售)。经5个月后体重平均下降4千克,体脂平均下降3.2千克。若再严格控制每天热能摄取量,减肥疗效则更显著。步行和跑步轮番进行并逐渐增加强度则更安全有效,患者可根据自己身体状况自行选择。普通步行(80m/min)5分钟和快步(100m/min)5分钟交替进行,计30分钟,约耗能量180卡;普通步行(80m/min),5分钟与慢跑步(120m/min)5分钟交替进行,计30分钟,约耗能量220卡;快步(100m/min)5分钟与中等速度跑步(140m/min)5分钟交替进行,计30分钟,约耗能量250卡。运动量可逐步由耗能180卡增至250卡,经一定阶段适应后再增加运动时间或加基础运动量(如散步)或其他运动种类(如自行车等)。运动的注意点虽近期疗效不及饮食控制,但其重要性同等,不可急于求成有效、安全、循序渐进。需引起关注的事项(1)运动可招致接受药物治疗后的患者产生低血糖,故运动宜在餐后1~2小时内进行,不宜在空腹时实施;(2)1型患者在运动前、中或后可补充适量饮食,部分患者尚可将运动前的胰岛素用量适当减少;(3)2型糖尿病患者运动量较大者可适当减少口服药及胰岛素;(4)运动有刺激食欲作用,可招致能量摄取增多,进而引起体重增加或代谢紊乱。所以运动疗法时应遵循饮食疗法;(5)穿戴适于运动的服装及鞋,特别是肥胖者,以防踝、膝关节损害;(6)运动前后需有准备运动及整理体操,前者防止运动中肌肉、骨关节受损,后者以防运动后血中游离脂肪酸急剧上升(引起心律不齐);(7)运动实施时尽可能选择感兴趣、适于自己身体,最好有团体多人参加,以便相互鼓励、督促,利于坚持;(8)运动贵在坚持和循序渐进,每周不少于4天,每次运动时间不少于20分钟。如何判断运动对糖尿病的治疗效果(1)血糖控制良好,甚至用药量减少;(2)运动后有充实、轻度疲劳、欣快感;(3)肥胖者体重减少,肌肉增加。为了保证运动的安全,在接受治疗前一般应先接受医生的体检、测血压、心电图、胸部X摄片,查血糖尿蛋白质、粪潜血、酮体、糖化血红蛋白(HbA1c)以及有无慢性并发症。有以下情况者不宜或暂不宜进行运动疗法:(1)尿酮体阳性;(2)增殖性视网膜病变;(3)有持续性尿蛋白质阳性的肾病;(4)重度心血管病,如心绞痛、一过性脑缺血等;(5)急性感染。