搜索
DXA骨密度检测及报告解读丽水市中心医院金丽霞一、DXA骨密度检测——诊断骨质疏松症的金标准（一）、介绍DXA——双能X线吸收法骨密度检测仪Prodigy•我院新购置的DXAProdigy，使我市在骨质疏松防治的技术上了一个新台阶，为临床医生增加了一只眼睛，为病人提供了更高的技术服务，满足了多学科的临床和科研需要。•但好设备如何用好，却有很大的学问。俗话说的好，机器是死的，人是活的，好的硬件，更需要好的软件。DXAProdigy是全球最大的骨密度供应商GELUNAR公司研发和生产的一种全新的骨密度检测仪，是全球首创直接数字式DXA，为骨密度检测和其他方法联合评估骨折风险开创了先河。它有独特的四大技术智能窄角形线束铈K缘过滤双能X线38-78keyMVIR多视点影像重建智能扫描全自动化扫描全中文数字化报告全中文操作系统软件高品质骨密度检测保证•它有唯一通过中华医学会认证的中国大陆人正常数据库，是国人诊断骨质疏松的技术保证。1.临床应用软件：①独有的双能椎体正侧位影像评估（DVA），诊断椎体骨折、预测骨折风险；②一次扫描可获双侧股骨的均值骨密度，确保更精确；③独有的高级髋关节分析软件包，第三代骨折风险评估软件；④侧位脊柱分析软件；⑤有身体成份评估软件，可获得全身骨密度、肌肉和脂肪成份的结果；⑥独有超低剂量儿科软件；⑦骨科分析软件，可自动分析有人工关节、金属固定物及其他异物区域的骨密度，具有全面的临床应用功能。2.分析选项：①腰椎分析选项：单个椎体、两个及以上椎体组合。②股骨分析选项AHA：髋关节中轴长、上颈区域、下颈区域。③计算髋强度结果和髋几何结果。④全身分析选项计算左侧结果和右侧结果。⑤计算不含头部的全身结果（用于儿科）。⑥前臂分析选项前臂校准：Lunar、SPA或Comac。⑦矫形分析选项标准Gruen区或扩展Gruen区。⑧全身评估开启或关闭通过脊柱/股骨扫描计算全身脂肪百分比二）、DXA检测的注意事项1.影响DXA结果的因素①骨骼架构的明显变形-例如，骨赘、椎间盘变性病、脊髓关节炎、脊椎前移、脊柱后凸侧弯和椎骨骨折。②主动脉中的大量钙沉积物，都会错误地提高脊骨的矿质值。③扫描仪可以用来监测带有这些病症的患者的骨矿质改变，但必须注意实验结果分析。在临床设置中，将DXA估计作为其他评估患者骨矿质方法的援助。④脊柱、股骨、全身检测分析将会很难分析具有整形外科金属设备和之前接受外科介入（例如脊移植）的患者。⑤用于脊髓照影片、钡灌肠法和其他诊断试验的放射造影剂材料和放射性药品，都会防止准确的估计。钡会在几天内清理身体，但几年前在脊髓照影片中使用的油质染料可能会遗留在体内达数年之久。三天的等待时间对钡和大多数的放射性药品从体内完全排出是足够的。⑥如果患者的腿无法向内旋转所需的25°或静止不动地维持这个姿势，结果可能会出现不利的影响。⑦操作员应该特别注意患者腰椎、髋部和手臂的位置，在每个扫描中都能够保持相同的定位。如果患者在扫描过程中移动则会影响结果。2.患者注意事项患者测量前，请遵循下列事项：①衣物限制：确定患者取下可以削弱x射线光束的物件，例如，具有拉练、锁扣、带扣和纽扣的衣物。要求患者穿着运动装前来检查，或在他们抵达时提供检查服。②放射性核素和不透射线药剂：确定患者在过去的3–5天内没有服用或注射放射性核素和不透射线药剂。如果患者曾经进行使用此类药剂的测试，请将测量延后直到患者体内不再存有该元素的痕迹。72个小时的等待时间对于大多数药剂离开患者体内通常是足够的。然而，最好能咨询您的放射安全署(RSO)。③•怀孕限制：如果需要测量怀孕妇女，胎儿可能会曝露在小量辐射中。如果临床处理不会受影响，请将测量延后直到怀孕期结束。使胎儿处于放射曝光中的决定必须由主治医生决定，请注意1)多数患者的骨质量在怀孕期间不会有很大的变化，以及2)在怀孕的后期，胎儿的矿化骨会干扰母亲的脊柱和股骨测量。（三）、骨密度测量仪器临床应用和部位的选择1.骨密度测量仪器临床应用骨密度仅反映了骨强度的60%-70%，且受测量部位、测量方法和年龄等多种因素的影响。•DXA于1987年问世，国际临床骨密度学会(ISCD)关于骨密度测量的共识文件认为，DXA测量脊柱前后位L1-L4和髋部股骨颈、大粗隆、全髋骨密度有诊断意义。2.选择合适的部位及测量方法人体各部位松质骨和密质骨含量不同，随年龄的增加各部位出现骨量流失的早晚也不同，往往造成分别测量两个部位的骨密度作出的骨质疏松症的诊断的发生率不同。所以尽量减少以上因素的影响，成为目前骨质疏松症的研究焦点。DXA检测测量部位腰椎L1-L4髋部桡骨•目前诊断以腰椎L1-4的检测结果和髋部为主。•有研究者认为增龄本身所造成的骨组织退行性改变、主动脉钙化、软组织异位钙化以及个体差异等因素的影响，因此，腰椎的骨密度随年龄增长而变化，受检者年龄越大，其骨量丢失越明显，骨质增生等退行性变越显著，认为老年人检测骨密度时不能单纯依靠L1~4正位测量结果进行诊断，对L1-L4和髋部BMD的T评分进行了比较，发现二者差异有显著性，若单以腰椎BMD的T评分为依据，可造成较多的假阴性，这种现象在老年男性尤为突出。•若同时以髋部腰椎骨密度T评分为依据判断是否有骨质疏松症出现矛盾时，应以髋部骨密度T评分(最低)为主要标准，这是因为髋部随增龄的骨量丢失较为规律，其测量结果不受异位钙化和骨质增生的影响。股骨颈骨折是最为严重的骨质疏松性骨折，髋部骨密度的测量对预防其骨折有直接指导意义，如何早期发现骨质疏松症并预防骨折的发生至关重要。研究者在比较了不同类型的骨密度仪、不同的测量部位、不同的正常人群参考值、骨折风险预测等指标后认为DXA对髋部骨密度的测量对诊断骨质疏松症的敏感性远大于其他测量点的测量，并建议以髋部骨密度作为诊断骨质疏松症的标准测量点。DXA检测部位选项DXA腰椎检测定位DXA腰椎检测定位*DXA骨密度测量诊断骨质疏松症的金标准。DXA骨密度测量是诊断骨质疏松症的主要定量依据。DXA对腰椎和股骨上端测定的骨密度指标具有精度高、准确性好、射线剂量低和图像清晰等优点。二、骨质疏松的诊断标准骨质疏松严重程度BMD低于同性骨峰值(T值）基本正常±1SD骨量减少-2.5SD骨质疏松症-2.5SD严重骨质疏松症-2.5SD+骨折1.骨质疏松的诊断标准（WHO1994）¨T-Score：与同性别青年期平均峰质骨量相比¨Z-Score：与同性别同年龄组人群骨量平均值相比2.骨密度报告3.骨矿密度的T值与Z值Z值:-1.0(呈年龄依赖性)T值:-2.5(呈非年龄依赖性)患者A的BMD是0.72g/cm20.72TZ+1SD-1SD年龄(岁)ABMDg/cm259T值和Z值T值作为诊断Z值要考虑鉴别诊断T-值绝经后妇女65岁以上的男性50-64岁有危险因素的男性Z-值儿童绝经前妇女小于65岁无危险因素小于50岁有危险因素者骨质疏松是经综合分析的临床诊断,不能完全依靠T值武断.腰低髋正常腰正常髋低腰低髋低腰正常髋正常居住地生活环境不同数值不同不同机器检测数值不同3.WHO标准的局限性•标准的设定不是为了建立治疗原则•不适宜所有人群（如男性、非白人、绝经前女性）•如患者出现低或无创伤性骨折（脆性骨折），可以诊断骨质疏松症•其它代谢性病也会出现低骨密度•骨量减少可能对流行病学研究有用4.BMD正常而出现骨质疏松性骨折可能是：•此测量部位骨密度正常，但其它部位骨密度可能异常。•骨折可能是非骨质疏松性骨折（病理性、外伤性骨折）•如非骨质疏松性骨折原因被除外，可以诊断该患者患骨质疏松症注：有些患者有骨质疏松性骨折，但BMD正常，这象胆固醇正常出现心梗、血压正常出现脑卒中患者一样•WHO的诊断标准为白人绝经后妇女的骨质疏松症诊断标准，在不同地区、不同人种中实际应用时存在一定的局限性。但各国对男性和其他人种骨质疏松症诊断也参考应用WHO的诊断标准。三.DXA结果解读（一）、正确骨点定位1.腰椎骨点选择正位脊柱测量定位骨性标志正位脊柱测量结果正位脊柱测量(有增生和侧弯）脊柱（AP）检查以下问题测量技术方面•扫描模式是否正确？•AP脊柱校正是否适当平直？分析技术•对比度和亮度是否为最佳？•ROI是否正确定义？•L1-L4是否正确标记？•组织区是否正确定义？•骨边缘是否正确定义？解剖方面问题1.是否不存在不寻常的T-记分变化？2.是否不存在不寻常的弯曲？3.AP脊柱–注释2.髋部测量定位骨性标志股骨骨点选择AHA评估髋几何髋部测量结果髋部测量结果3.人工髋置换术后测量结果股骨检查以下问题1.测量技术扫描模式是否正确？2.骨盆与骨体隔离是否足够？3.股骨体是否适当平直？4.股骨旋转是否正确？5.分析技术对比度和亮度是否为最佳？6.ROI是否正确定义？7.组织区是否正确定义？8.骨边缘是否正确定义？9.解剖问题：分析区是否不存在不寻常的高密度骨？是否不存在不寻常的T-记分变化？4.全身全身检查以下问题1.警告测量技术扫描模式是否正确？2.患者是否处于扫描场内？3.分析技术对比度和亮度是否为最佳？4.ROI是否正确定义？5.解剖问题：分析区是否不存在不寻常的高密度骨？5.前臂测量定位前臂测量结果前臂检查以下问题1.测量技术前臂排列是否直？2.分析技术对比度和亮度是否为最佳？3.ROI是否正确定义？4.组织区是否正确定义？5.骨边缘是否正确定义？6.解剖问题：分析区是否不存在不寻常的高密度骨？谢谢！