抗真菌病药

抗真菌病抗真菌病药真菌广泛存在于自然界，其中能引起人和动物感染的约有400种。真菌病分为浅部真菌病和深部真菌病，浅部真菌病（癣菌）基本上是按照人体各个部位命名的，如头癣、体癣、股癣、手足癣，其患病率很高。深部真菌病是指真菌侵犯内脏、皮下组织、皮肤角质层以下和粘膜所致的感染。近10余年来，深部真菌感染呈持续增多趋势。由于深部真菌病大多发生在有严重基础疾病的患者身上，而且早期易误诊，所以病死率高。抗真菌病药深部真菌病是由致病真菌（念珠菌属、曲霉菌、隐球菌以及毛霉菌等）引起的皮肤、皮下组织及附近淋巴管的感染，也可牵连多系统器官合并或导致严重的全身感染。多数深部真菌感染与人体抵抗力有关，正常情况下它们能存在于人体内而不引起疾病，但当人体免疫力低下时（由于广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的使用增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者增多），就很容易感染此病。呼吸道、消化道的感染最多。念珠菌白色念珠菌念珠菌病主要是白色念珠菌引起的急性、亚急性或慢性感染，是最常见的真菌病。常侵犯皮肤、粘膜，也可引起内脏或全身感染。临床症状错综复杂，急缓不一。鹅口疮隐球菌隐球菌病是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统和肺，但亦可侵犯骨髓、皮肤、粘膜和其他内脏。曲霉菌烟曲霉黄曲霉嗨嗨哼，你们把风头都抢去了！主要的参与者镰刀菌常见疾病--足癣足癣就是人们常说的“脚气”，是由一种或多种真菌(皮癣菌)侵入皮肤表皮层而造成的足部感染，最常见的症状就是瘙痒难耐、皮肤脱屑。足癣还具有传染性，传染到手引起手癣，传染到指甲引起灰指甲，也可以传染给家人。据统计，在我国一些特殊人群中，如运动员、矿工、军人，足癣发病率可高达80%。治疗一般治疗：坚持预防措施，保持脚、鞋袜的干燥与清爽。脚部可涂止汗剂或在鞋中洒干燥粉。药物治疗--治疗以外用药膏为先--较为严重的可口服药物如果手足癣发病面积大、皮疹多，每年发作、已发作多年的人，手足部皮肤发生角质化，外用药物很难渗透到皮肤较深的地方，也就较难彻底清除真菌。这类人则可口服一些抗真菌药物。分类常用的抗真菌药包括：抗浅部真菌药：特比萘芬、灰黄霉素或局部用的克霉唑。抗深部真菌药：制霉菌素、两性霉素B、氟胞嘧啶。抗浅部和深部真菌药：氟康唑、酮康唑、伊曲康唑和咪康唑。氟康唑——抗菌机制与真菌细胞膜上的重要成分麦角固醇结合，进而干扰细胞膜的通透性，使细胞膜的屏障作用障碍，细胞内重要物质（如钾离子、核苷酸和氨基酸等）外漏，无用物或对其有毒物内渗，真菌生命力下降甚至死亡。本药损伤真菌细胞膜，使其他药物更易进入真菌细胞内，因此本药与其他一些抗真菌药（如氟胞嘧啶和唑类抗真菌药）合用可出现协同作用。细菌细胞膜上无类固醇，故对细菌无效。人体内的肾小管细胞和红细胞的膜上有类固醇，故易引起肾损伤和红细胞膜损伤。真菌很少对本药产生耐药性。氟康唑【作用与适应证】抗菌谱广，抗菌活性强、可渗入脑脊液。对深部、浅部真菌均有抗菌作用，尤其对念珠菌、隐球菌具有较高的抗菌活性。主要用于各种真菌引起的脑膜炎及艾滋病患者口腔、消化道念珠菌感染。可治疗各种皮肤癣、甲癣，并用于预防器官移植、白血病、白细胞减少病人发生的真菌感染。氟康唑【不良反应】毒性较低，患者一般能耐受。常见的不良反应有：①轻度消化道反应；②皮疹等过敏反应；③少数人有头痛、头晕、失眠等神经系统反应；④长期应用可有转氨酶一过性升高。【剂型】片剂、胶囊剂、注射剂、眼药膏、栓剂、搽剂、滴耳剂等。氟康唑【商品信息】①本品为新型氟代三唑类抗真菌药。由美国辉瑞公司研制，1990年以商品名Difucan（大扶康）在美国上市。目前在全球抗真菌医药市场上的销售额居于首位，被喻为真菌感染的最后一道防线。②国内主要有上海三维制药公司、大连辉瑞制药公司、杭州民生、海南曼克星和常州制药二厂等厂家生产。【作用与适应证】为多烯类抗生素，作用与真菌细胞膜上的特异甾醇相结合，改变细胞膜的通透性，有抑制和杀灭真菌的作用。对细菌无效。具广谱抗真菌作用，对念珠菌活性最强。但毒性大，不作注射用，口服难吸收，几乎全部保留于胃肠道，故不用于全身真菌感染。主要用于治疗皮肤、粘膜念珠菌感染。制霉素（制霉菌素、米可定）制霉素【不良反应】口服后可引起恶心、胃痛、腹泻等反应；阴道用药偶见白带增多。【用药指导】妊娠和哺乳期妇女慎用。对深部霉菌病无效，阴道及体表感染时需外用。【药物商品】片剂、泡腾片、栓剂、软膏干燥品极稳定；水溶液，在低温时可析出结晶，在强酸或强碱中则迅速分解，脱氨为5—氟尿嘧啶。作用机制：在真菌细胞内转化为氟尿嘧啶，替代尿嘧啶进入真菌的脱氧核糖核酸中，阻断核酸的合成。本品为窄谱抗真菌药，仅对念珠菌、隐球菌等有较高的抗菌活性，对其他真菌和细菌作用差。氟胞嘧啶（5—氟胞嘧啶）氟胞嘧啶特点是口服吸收好，并在脑脊液中可达到一定药物浓度。单用效果不如两性霉素B，且易产生耐药性，常与两性霉素B合用治疗全身性念珠菌、新型隐球菌及其他敏感真菌引起的深部感染，如败血症、脑膜炎、肺炎及尿路等感染。少数病人可有胃肠道反应，并有肝毒性；可抑制骨髓功能，导致白细胞及血小板减少、贫血；偶尔有暂时性精神异常。孕妇及血液系统疾病患者、严重肝、肾功能不全者禁用。药物商品有①氟胞嘧啶胶囊②氟胞嘧啶注射液储存：遮光，密封保存。注射液应贮于15-20℃的温度，贮存温度低于15℃可产生沉淀，通过加热(不超过80℃、30分钟)可使沉淀物重新溶解。贮存温度超过20℃可形成5-氟尿嘧啶。两性霉素B【性状】黄色或橙黄色粉末；无臭或几乎无臭，无味；有引湿性，在日光下易破坏失效，对热不稳定。不溶于水或乙醇。【作用与与适应证】本品为多烯类抗真菌抗生素，几乎对所有真菌均有抗菌活性，对全身性深部真菌感染效果好，抗菌力强。为治疗隐球菌、球孢子菌、组织胞浆菌及白色念珠菌等深部真菌全身性严重感染的重要药物。不提倡单用，多与5—氟胞嘧啶合用。静滴：深部真菌感染；对于真菌性脑膜炎，除静滴外还需要鞘内注射；口服：肠道真菌感染；局部：皮肤、指甲、粘膜的浅部感染两性霉素B两性霉素B【不良反应】毒性大，主要有：①滴注过程中可发生寒战、高热、头痛、呕吐等；滴注过快，可引起心律失常，甚至心室颤动；②几乎所有患者在治疗中均可出现不同程度的肾功能损害；③鞘内注射可引起严重的神经系统毒性反应；④会引起血液系统损害，可见贫血、血小板和白细胞减少及有肝损害、低血钾症，⑤本品的强刺激性可引起注射部位发生血栓性静脉炎。两性霉素B【用药指导】①静脉滴注时不能以生理盐水稀释，以免产生沉淀，且宜遮光操作，否则可引起逐渐效价降低。②在治疗过程中应补充钾盐，并经常检查血象、肾功能和尿液。③合用抗组胺药和糖皮质激素，可减轻不良反应。但糖皮质激素只限在反应严重时用。④肝、肾功能不全者慎用。两性霉素B【商品信息】近年国外对本品进行剂型改造，先后有三种不同的两性霉素B脂质体用于临床，有效地提高了临床疗效，减弱了毒副作用，对抑制深部真菌病发挥了重要作用。但价格较昂贵，限制了其普遍使用。脂质体(liposome):系指将药物包封于类脂质双分子层内而形成的微型泡囊体。抗真菌药目前的市场销售情况抗真菌类药物的销售表现出明显的季节性差异。通常在潮湿温暖的第三季度销售达到高峰，而第一季度则滑至谷底。根据抗真菌药的应用，可将其分为：全身用药、皮肤科用药和妇科抗真菌制剂。其中，全身用药所占市场份额最大，增长速度最快，2002年以来每年的增长率均在20%以上；皮肤科用抗真菌药连续数年稳定在一定水平；妇科抗真菌制剂所占市场份额最少，但增长速度也很快。某县院常见的抗真菌药物分类商品名化学药名剂型包装价格报销制霉菌素米可定阴道泡腾片制霉菌素片剂盒17.95甲类妇炎康栓甲硝唑/四环素/制霉菌素栓剂盒28.00自费咪康唑达克宁硝酸咪康唑软膏剂盒15.7乙类达克宁硝酸咪康唑栓剂盒26.3乙类氟康唑氟康唑胶囊氟康唑胶囊剂盒24.5乙类大氟康氟康唑注射剂瓶197.49乙类大氟康氟康唑胶囊剂盒64.8乙类克霉唑凯妮丁克霉唑片剂盒52.37乙类双唑泰拴甲硝唑/克霉唑栓剂盒18.60自费双唑泰泡腾片甲硝唑/克霉唑片剂盒27.58自费双唑泰软膏甲硝唑/克霉唑软膏剂盒56.80自费其它采乐洗剂酮康唑洗剂瓶30.40自费益汝栓硝酸益康唑栓剂盒13.00乙类派瑞松益康唑/曲安奈德软膏剂支18.70乙类伊曲康唑伊曲康唑胶囊剂盒50.70乙类THEEND