浅谈高血压要点2

浅谈高血压（要点2）北京世纪坛医院屈晓霞2011.4.25三、高血压的药物治疗各类降压药特点分析利尿剂螺内酯、氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离）等•特点：适用于充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压。;•缺点：导致血钾减低，血糖血脂紊乱，血尿酸升高（痛风患者禁用），相对禁忌为妊娠。各类降压药特点分析ß受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)，比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德)•优点：适用于心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭患者•缺点：引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重气管痉挛各类降压药特点分析钙拮抗剂硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(康宝得维)、拉贝洛尔(乐西平、司乐平)、尼群地平等)•优点：降压起效快，对变异性心绞痛效果较好•缺点：不良反应较多，如脸部潮红，头痛，体位性晕眩，心悸或心动过速，踝部水肿。各类降压药特点分析血管紧张素转换酶抑制剂ACEI卡托普利(巯甲丙脯酸、开博通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、笨那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等•优点：对心脑肾具有保护作用，适合人群广泛，适用于充血性心力衰竭、心梗、左心功能不全，糖尿病肾病患者不良反应少•缺点：咳嗽，血钾升高各类降压药特点分析血管紧张素II受体拮抗剂ARB缬沙坦(代文)、洛沙坦(科素亚)、替米沙坦(美卡素)、厄贝沙坦(安博维)等•优点：耐受性好，对心脑肾具有保护作用。适用人群广泛，适用于2型糖尿病肾病、左室肥厚、ACEI所致咳嗽的患者，对于高血压合并其他疾病及单纯高血压均有很好的疗效•缺点：血钾升高各类降压药特点分析α阻滞剂（交感神经抑制剂）:可乐定、利血平(降压灵)、甲基多巴、哌唑嗪等。此类药物可扩张血管,减轻心脏负担,并可治疗慢性心功能不全,降低血液中胆固醇及甘油三酯,升高高密度脂蛋白的良好作用,避免首剂效应及体位性低血压、宜从小剂量开始,后递增用量。选择降压药物应考虑哪些？•要考虑自身的病情情况，如年龄、血压升高的程度、有无合并症、是否有其它心血管病的危险因素。•选择安全性高的药物。•选择长效的降压药物。各类降压药在某些方面的相对优势《中国高血压防治指南》推荐：•预防卒中：ARB优于阻滞剂•延缓糖尿病：ACEI或ARB优于其他类•延缓肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类•改善左心室肥厚：ARB优于阻滞剂合理选择•高血压患者病情不同，程度不同，合并症的类型也不一样，因此要根据患者自身情况合理选择降压药物–个体因素不同–治疗目标不同–心血管疾病严重程度不同规律服药服药不规律会造成长期血压波动会诱发血压波动中风、心肌梗死、猝死长期服药•80%的高血压患者终身需要药物来维持血压稳定达标。•长期服药可避免血压波动。•从经济上考虑，长期服用降压药的支出要远远低于用于治疗高血压并发症所带来的费用。资料来源：徐成斌,联合用药降压达标.科学时报.2008-07-22.效不更方频繁更换降压药是达标率低的重要原因！长效降压药需要几天，甚至几周才能见效降压药物不会产生耐药问题四、高血压患者生活方式什么是良好的生活方式？合理饮食适量运动戒烟限酒心理平衡合理膳食日常饮食习惯对于防治高血压有至关重要的作用少盐食物含盐量高是中国人群高血压发病的重要危险因素适量蛋白少量脂肪降低饮食中脂肪含量，有效降低血压。烹调时要用植物油，代替不健康的动物油。多吃蔬菜水果新鲜的蔬菜水果含丰富的纤维素、维生素和微量元素，有利于控制高血压。维生素C可以保护心血管健康规律饮食，控制总热量饮食不规律很危险！吃的太饱会造成肥胖肥胖则会进一步使高血压恶化！对您有益的食物谷物：小米、燕麦、黑芝麻、葵瓜子蛋白质食品：牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、大豆制品（蛋白质要适量）蔬菜类：菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合、南瓜、茄子、黄瓜水果类：苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜海藻类、菌类宜煮熟才吃，刺激性强的蔬菜及调料如芥菜、葱、辣椒、咖喱等，应当避免或尽量减少食用。高血压患者适合的运动类型步行慢跑太级拳游泳骑车运动的强度什么强度的运动量最合适呢？一个简单的计算方法：以运动后心率小于“170－年龄”为适中的运动量。思考：60岁老年人运动后的心率？缩减腰围，控制体重减重目标：体重指数(BMI)24体重指数＝体重(公斤)÷身高(米)2腰围：男性腰围85cm（相当于2尺6寸）女性腰围80cm（相当于2尺4寸）戒烟限酒喝多少酒算适量？男性每日饮酒精量不超过25克•即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两）•或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤）•或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）女性则减半量，孕妇不饮酒不提倡饮高度烈性酒《中国高血压防治指南》建议中国高血压防治指南2005保持心理平衡情绪变化会使血压升高!怎么保持良好情绪？放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态度：俗话说：“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老”控制情绪，摆脱忧郁：恶劣的情绪会使血压升高。