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第一章肌肉骨骼康复学概论学习要求掌握肌肉骨骼康复学的定义孰悉肌肉骨骼康复学的特点孰悉肌肉骨骼康复学的内容孰悉肌肉骨骼康复学的常用检查与治疗方法了解肌肉骨骼康复学的发展简史第一节肌肉骨骼康复学的定义与特点一、定义肌肉骨骼康复学（musculoskeletalrehabilitation）是康复医学的一个分支学科，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，并运用物理疗法、作业疗法、假肢和矫形器技术以及职业训练等手段，改善或代偿肌肉骨骼系统的功能，使患者能够回归家庭和社会。二、特点(一)早期康复肌肉骨骼伤病的康复从临床处理的早期就开始康复，康复医师及治疗师参与临床治疗计划。康复早期介入，可能避免许多并发症的发生，提高手术疗效。(二)与骨科相互渗透骨科治疗的最终目标是功能恢复康复医学已渗透到骨科临床各方面从受伤到手术后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到回归社会，都需要康复治疗近年来,骨科的各种新手术方法、新技术、新材料不断出现。康复专业人员必需努力学习骨科的基本知识,掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法,对术后患者进行康复时,应了解手术过程。现代骨科疾病的治疗已经不能停留在仅仅是吃药、手术的阶段。治疗的最后效果并不是比手术，而是要看病人最终功能恢复的结果。需要康复医学的干预。(三)专业性强肌肉骨骼康复学是一门专业性很强的学科熟悉或掌握骨科临床检查方法、诊断要点和治疗原则用以指导康复治疗康复治疗技术是肌肉骨骼康复学的重要内容(四)以小组方式工作康复医师、骨科医生、各种康复治疗师、护士及社会工作者组成一个治疗小组(teamwork),共同负责肌肉骨骼患者的诊断、治疗、评定及康复等康复治疗中的一些重要问题，常需骨科医师与康复医师协商决定(五)与其它学科的关系与运动医学、物理医学、老年医学、心理学、生物医学工程学、社会学等有密切联系第二节肌肉骨骼康复学的内容一、基础学科解剖学运动学、运动生理学生物力学、病理生理学医学心理学、物理学、医学工程学以及相关的临床各科的基本知识二、康复评定是客观、准确地检查、判断患者功能障碍的程度、范围内容包括测试方法的理论与技术，还有如何评定和分析测出的结果功能评定可以在器官功能、个体自我自理能力和参与社会生活能力三个层次上进行(一)评定的目的检查、判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度；确定尚存的代偿能力和功能恢复潜力；估计功能障碍的发展、转归和预后；确定康复目标；制定出可行的康复治疗措施；判定康复治疗效果；决定康复治疗后患者回归及去向(二)评定过程1．初期评定2．中期评定3．后期评定(三)评定的基本方法1．运动能力检查如关节活动范围测定、肌力测定、上下肢功能评定、步态分析等2．日常生活活动能力评估3．神经肌肉的电生理学检查如肌电图检查、神经传导速度测定、时值及强度-时间曲线诊断4．社会生活能力评估5.生活质量评定6．职业能力评估(四)康复评定的特点1.评估的重点重点放在与生活自理、学习、劳动有关的综合性功能上2.广泛使用量表进行评估3.重视专项的综合评估4.分析性检查与综合性评估相结合三、康复治疗◦康复治疗以康复训练为主要手段，更重要的是主动训练,辅以临床其他有效方法(一)物理疗法(PT)1.包括运动疗法和理疗2.常用的运动疗法包括ROM的训练、肌力训练、本体感觉训练、站立行走训练、医疗体操、医疗运动、手法治疗、牵引、中国传统运动疗法(太极拳、八段锦等)3.理疗主要是应用除力学因素以外的电、光、声、磁、水、冷、热等各种物理因子治疗疾病，促进患者功能的康复(二)作业疗法(OT)1.针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强，能恢复患者减弱了的功能和技巧的作业，让患者按照指定的要求进行训练，以逐步恢复其功能，从而提高患者的生活能力，使其能自理生活和进行学习(三)假肢和矫形器的应用(P&O)1.假肢是弥补人的肢体缺损和代偿肢体功能的人工肢体，适用于上、下肢截肢者2.用以部分代偿已丧失肢体的功能3.使截肢者恢复一定的生活自理和工作能力①矫形器以往称之为支具或支架②用于四肢和其他部位③预防或矫正畸形④支持或协助功能运动⑤限制关节异常活动⑥缓解神经压迫(四)康复护理根据总的康复治疗计划，在对残疾者的护理工作中，通过体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械使用指导等，促进患者康复，预防继发性残疾1.康复护理内容防治长期卧床的不良反应指导患者自主做日常生活活动配合训练患者的肢体运动功能做好患者的心理康复工作(五)心理疗法1.心理疗法是通过观察、谈话、实验和心理测验，对患者的心理异常进行诊断2.采用精神支持疗法、暗示疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法等对患者进行训练、教育和治疗3.减轻或消除症状，改善心理和精神状态(六)中国传统康复疗法1.按摩、推拿、针灸、体育锻炼等已有数千年的历史。2.特别是中医疗法对功能障碍性疾病的治疗有一定效果。(七)就业咨询及职前训练根据患者的职业兴趣、专长、能力及身心功能状况，对其就业潜力和可能性作出分析对适宜参加的工种提出建议对尚需进行专门的就业适应训练者，进行就业前训练四、重点涉及的常见疾病(一)康复治疗的层次1．急性期患者预防继发性残疾①对住院的急性期患者，为预防继发性残疾而采取康复性措施②可由病区护理人员施行③或由康复科派治疗师到病区施行2．住院恢复期患者康复锻炼①可在出院前对患者施行短期的康复锻炼②由康复科派治疗师到病床旁进行3.残疾患者、慢性病者及老年病者住院积极康复治疗较长时间(3个月以上)的积极和多样的康复治疗，需住院康复。4．门诊康复治疗患者出院后尚有明显的功能障碍或残疾者，须继续在门诊进行康复治疗。5．社区康复治疗出院后，或离开门诊康复治疗后，接受社区康复治疗，在基层康复员和家庭训练员的指导督促下，就地进行康复训练。五、常用治疗方法(一)关节活动技术1.关节活动技术的目的是增加或维持关节活动范围,提高肢体运动能力①主动运动②主动助力运动③被动运动④持续被动运动◦利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法◦训练前可根据患者情况预先设定关节活动范围、运动速度及持续被动运动时间等参数◦使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动(二)软组织牵伸技术1.牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法。2.目的主要为改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围，防止发生不可逆的组织挛缩，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。3.牵伸的分类◦手法牵伸◦器械牵伸◦自我牵伸(三)肌力训练技术1.根据超量负荷的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉的力量2.方法:①非抗阻力运动(包括主动运动和主动助力运动)②抗阻力运动(包括等张性、等长性、等速性抗阻力运动)(四)关节松动技术1.是治疗者在关节活动允许范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍。2.手法分级以澳大利亚麦特兰德的4级分法比较完善，应用较广。(五)牵引技术1.牵引是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过手力、机械或电动牵引装置，对身体某一部位或关节施加牵拉力，使关节发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到复位、固定，减轻神经根压迫，纠正关节畸形的一种物理治疗方法。2.脊柱牵引和四肢关节牵引3.根据牵引的动力分为手法牵引、机械牵引、电动牵引4.根据牵引持续的时间分为间歇牵引和持续牵引5.根据牵引的体位分为坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引(六)本体感觉训练技术1.本体感觉是包含关节运动觉和位置觉的一种特殊感觉形式①关节位置的静态感知能力②关节运动的感知能力(关节运动或加速度的感知)③反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力(七)站立与步行训练技术1.站立训练指恢复独立站立能力或者辅助站立能力的锻炼方法2.良好的站立是行走的基础3.在行走训练之前必须进行站立训练4.步行训练指恢复独立或者辅助下行走能力的锻炼方法