B1_中国2型糖尿病的流行病学和控制现状

中国2型糖尿病的流行病学和控制现状B-1中国2型糖尿病的流行病学和控制现状在中国，糖尿病呈现流行趋势低达标率的现状令人担忧胰岛素应用持续上升糖尿病治疗面临挑战共识强调尽早启用基础胰岛素治疗中国糖尿病的流行现状在全球糖尿病迅速流行050100150200250300350198520002025年患者数(百万)30150333–74,00075,000–349,000350,000–1,499,0001,500,000–4,999,0005,000,000不详患者人数总计3.7亿警钟：2030年糖尿病患病率在全球普遍上升WHO.Availableat::January2005.亚太地区国家20-79岁人群中糖尿病的患病率InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas2nded.2003.糖尿病的患病率（%）02468101214澳大利亚中国香港中国斐济印尼日本韩国马来西亚菲律宾新加坡糖尿病的流行：亚洲危机“WhatAIDSwasinthelast20yearsofthe20thcentury,diabetesanditsconsequenceswillbeinthefirst20yearsofthiscentury”PaulZimmet.Time,December2002亚太地区2型糖尿病正在流行目前，西太平洋地区糖尿病患者已达4300万20-79岁人群的患病率（％）摘自2005IDF-WPR指南世界卫生组织的专家警告糖尿病这个“隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，成为亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的“全球糖尿病海啸”是二十一世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心摘自2005IDF-WPR指南中国居民营养与健康状况调查(2002年)调查时间：2002年8-12月调查范围：31个省市自治区（不含香港、澳门和台湾）调查规模：共243479名居民参加了此次调查抽样设计：多阶段分层整群随机抽样通过样本估计总体2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告糖尿病严重威胁中国居民的健康摘自2006年5月中国慢性病报告中国不同地区18岁以上居民糖尿病的患病率6.073.741.8301234567省级城市中小城市农村患病率(%)N=243479不同地区糖尿病标化患病率(%)糖尿病IFG大城市6.253.07中小城市3.742.60一类农村2.192.19二类农村1.811.30三类农村2.341.79四类农村0.850.902002年中国居民营养与健康状况调查综合报告不同地区2型糖尿病的流行状况39%18%患病率（％）王克安,等.中国糖尿病流行特点研究－糖尿病和糖耐量减低患病率调查.中国流行病学杂志.1998.卫生部,科技部,国家统计局.中国居民营养与健康现状.2004.4.63.31.76.43.9201234567省级城市中、小城市农村19962002全国超重人群的地区分布北方高于南方，大城市高于中小城市，中小城市高于农村经济发达地区高于不发达地区051015202530354045BMI25kg/m2BJHBNMTJHLJXJSHHNSDJSZJ2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告中国糖尿病患者位居世界第二糖尿病患者(百万)010203040埃及菲律宾日本孟加拉国巴西巴基斯坦印尼美国中国印度WildSHetal.DiabetesCare2004;27:2569–70.糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因１糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5年成本(十亿美元)020406080100120198711992219973$98$92$20年20024$132140糖尿病治疗的负担日益显现1HuseDM,etal.JAMA1989;262:2708–2713.2JavittJC&ChiangY-P.InDiabetesinAmerica,1995;601–611.3AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare1998;21:296–309.4AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003;26:917–932.间接成本直接成本慢性并发症在我国2型糖尿病住院患者中的流行ZhangBetal.中国医学2002;24:452–6.0102030405060并发症比例（%）31.539.751.141.89.317.325.1视网膜病变糖尿病肾病神经病变高血压下肢血管病变冠心病心血管疾病CODIC研究中国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究（CostofTreatingType2Diabetes&complicationsinurbanChina）CODIC-2：中国2型糖尿病小血管并发症的发病率2520151050足部溃疡截肢失明光凝治疗肾功能不全肾透析末梢神经病变3.0%0.3%1.5%20.2%7.0%0.4%21.2%患者（%）陈兴宝等中国卫生经济2003(22)21-23CODIC-2：中国2型糖尿病大血管并发症的发病率1614121086420急性心梗充血性心衰心绞痛冠脉搭桥术经皮冠脉成形术卒中短暂脑缺血性发作2.3%2.4%12.0%0.2%0.5%6.5%14.8%陈兴宝等中国卫生经济2003（11）238－41.TangLing,ChinaDiabeticJournal2003.患者（%）2型糖尿病占总体医疗卫生费用的比例国家2型糖尿病占总医疗卫生费用的百分比意大利6.6%德国6.5%中国4.91%法国3.4%英国2.5%荷兰1.6%陈兴宝等中国卫生经济2003(22)21-23Diabetologia2002(45)s5-s12851.3672.0460.4404.4299.5238.4220.9202.8147.9117.853.102004006008001000北京上海武汉重庆沈阳西安成都广州济南南京杭州总成本(百万元)TangLetal.ChineseHealthEconomicsMagazine2003;22(12):21-3..中国大城市2型糖尿病治疗的医疗成本巨大77.888.193.498.2134.0154.6170.1177.9020406080100120140160180200上海北京广州杭州南京成都沈阳西安不同城市２型糖尿病的治疗成本占人年均收入的比例陈兴宝等中国卫生经济2003(22)21-23２型糖尿病并发症的直接医疗成本占主导地位05010018.9%81.1%直接医疗成本有并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本187.5亿元陈兴宝等中国糖尿病杂志2003;11:238－41.050100150200250300上海北京广州杭州南京成都沈阳西安有并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本并发症带来沉重的经济负担2.7倍陈兴宝等中国糖尿病杂志2003;11:238－41.5045403530252015100545无并发症46.7人均直接医疗成本的均数(千元)伴小血管并发症伴大血管并发症伴大小血管并发症22.313.317.74035302520151050患者(％)直接医疗成本(RMB)患者比例(%)3.72611.84215.37338.5802.18*3.13*9.35**与无并发症相比，成本上升的倍数并发症的经济负担巨大2002年5月～2003年1月期间，对我国11个城市的2型糖尿病及其14种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：唐玲、陈兴宝等中国糖尿病杂志2003;11:238－41.结论中国治疗2型糖尿病及其并发症给社会造成了巨大的经济负担。糖尿病并发症的治疗成本占总直接医疗支出的81.1%有并发症的2型糖尿病患者的年直接医疗费用是无并发症患者的3.71倍。若同时伴有大、小血管并发症的2型糖尿病患者年直接医疗费用则是无并发症的10.35倍。并发症是影响2型糖尿病年治疗费用的重要因素唐玲、陈兴宝等中国糖尿病杂志2003;11:238－41.中国糖尿病的控制现状ADA(US)1HbA1C＜7%IDF(Global)3HbA1C≤6.5%CDA(Canada)4HbA1C≤7%NICE(UK)5HbA1C6.5–7.5%AACE(US)2HbA1C≤6.5%ALAD(LatinAmerica)6HbA1C＜6–7%Australia8HbA1C≤7%全球糖尿病指南:HbA1cIDF-WPR7HbA1C≤6.5%1.ADA.DiabetesCare2004;27(Suppl.1):S15–S34.2.AACE.EndocrPract2005;inpress.3.(Suppl.2):S1–S152.5.NationalInstituteforClinicalExcellence.2002.Availableat:://美国/中国：仅1/3患者控制达标1SaydahSHetal.JAMA2004;291:335-3422Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroupType2DiabetesPracticalTargetsandTreatments.2002.NHANES1999–2000(US)1达到HbA1C6.5%的患者比例＜6.5%≥6.5%CODIC(China)225%75%01020304050607080达到HbA1C7.0%的患者比例＜7.0%≥7.0%37%63%010203040506070*个体达到HbA1c、血压和总胆固醇的目标5%34%29%44%7%48%36%37%0102030405060个体达标(%)NHANES(1988–1994)NHANES(1999–2000)HbA1C7.0%BP130/80mmHg总胆固醇200mg/dL良好控制*美国：糖尿病达标率没有逐年增加SaydahSH,etal.JAMA2004;291:335–342.Steno-2研究：血糖达标比血脂、血压达标困难平均随访7.8年GaedeMD,etal.NewEnglJMed2003;348:383–393.01020304050607080治疗达标的患者(%)强化治疗常规治疗HbA1C6.5%胆固醇175mg/dL甘油三酯150mg/dL收缩压130mmHg舒张压80mmHg15%3%72%22%58%46%46%19%72%60%???中国2型糖尿病患者的血糖控制