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学习目标•了解奥沙利铂的不良反应•熟知使用奥沙利铂中的注意事项•掌握使用奥沙利铂致神经系统不良反应的预防及护理奥沙利铂的概述•L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒•奥沙利铂属于第三代铂类抗癌药，属于周期非特异性药物，其中铂原子与1，2二氨环己烷（DACH）及一个草酸基结合。奥沙利铂的作用机制•关于奥沙利铂的作用机制，虽然尚未完全清楚，但已有研究表明，奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性，从而抑制肿瘤生长。适应症•与5-氟尿嘧啶和亚叶酸（甲酰四氢叶酸）联合应用：一线应用治疗转移性结直肠癌，辅助治疗原发肿瘤完全切除后的III期（Duke’sC期）结肠癌。•对于卵巢癌非霍奇金淋巴瘤及头颈部肿瘤也有效。使用中的注意事项•奥沙利铂用于静脉滴注使用•不能用生理盐水溶解，应当用注射用水或5%葡萄糖稀释,持续输注2-6小时•奥沙利铂必须在5-氟脲嘧啶前滴注。•药物避免接触铝制品•骨髓抑制：较弱•与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解)奥沙利铂的不良反应•血液系统•胃肠道反应•神经系统反应（急性，剂量限制性，外周感觉神经病变）•罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休克、高血压•单用不引起脱发总体上，这些不良反应在奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用时比单独使用5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙更常见、更严重。剂量限制性毒性•神经系统毒性：85%-95%，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍.遇冷激发,注意保暖。•急性短暂性外周神经病变：以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变。有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍，甚至类似于喉痉挛的临床表现而无解剖学依据。•通常在奥沙利铂滴注时出现，持续数分钟至数天，一般为轻到中度，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常，可自行恢复而无后遗症.•慢性神经毒性：•剂量累积性，类似顺铂,多周期后出现，停止治疗后可恢复，中位恢复时间为3周。•在大多数情况下，神经系统的症状和体征在治疗停止后可以得到改善或完全消退。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重.不良反应分级标准奥沙利铂专用神经毒性分级标准(levi分级标准)•Ⅰ级短时感觉异常或感觉迟钝；•Ⅱ级感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在•Ⅲ级感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。不可进食冰凉食物忌烟、酒、辛辣刺激性食物不可用冰水洗漱不可接触金属器皿注意！在使用奥沙利铂的期间食冰凉食物用冰水洗漱接触金属器皿可导致喉咙痉挛.颌痉挛、异常的舌部感觉以及可能出现的语言障碍可出现四肢末梢麻痹感饮食温软温水洗漱舌部感觉异常、吞咽困难加强保暖护理预防措施症状护理感觉措施做好用药指导备毛线手套用药当天开始戴手套避免接触床档输液架金属器皿禁用凉水洗漱防止受凉肢端麻木较重手拿物品时感觉迟钝者热毛巾外敷按摩局部热敷健康教育预防预防注意用药后指导.1.指导病人及家属加强保护意识，防止受伤。应经常保持四肢清洁，可戴手套、穿袜子保护2.要避免受压和冷热刺激，防止烫伤和冻伤，避免皮肤受损，尤其是手指、脚趾3.建议病人冬季穿暖和的衣服，注意手脚保暖。做家务，如清洗衣物时要用温水，最好戴手套指导病人对感觉异常部位多加按摩，在肢体允许范围内进行主动及被动活动，以保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形，并保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，促进神经再生，早日康复。小节通过学习了解奥沙利铂的概述、适应症、不良反应，掌握使用奥沙利铂的注意事项，重点掌握使用奥沙利铂致神经系统不良反应的预防及护理，帮助患者正确应对，配合治疗。