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医务人员医院感染与职业安全郧西县人民医院刘秀琴一、概述医务人员在医院中面临医院感染与职业暴露的危险医务人员在医院感染发生的感染链中的作用（感染源、传播途径、易感人群）病人→医务人员；医务人员→病人医院感染与职业暴露、职业防护应引起广大医务人员高度重视及关注二、医务人员的定义医务人员是指医院或其他医疗保健机构（血站、养老院）等可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有人员（而不仅仅指医生和护士）。三、医务人员医院感染的定义医务人员医院感染是指医务人员在医院工作期间获得的感染；可以在医院工作期间显示感染的症状，也可以在医院工作期间后一定时间内出现症状。四、医务人员医院感染的特点1.接触的病原未知2.感染的途径多（1）直接接触（2）间接接触（3）飞沫传播（4）空气传播（5）消化道传播（6）血液、体液传播五、医务人员医院感染的现状与医务人员有关的感染性疾病传播的危险医务人员常见的医院感染医院内传播和医务人员的感染血源性感染不安全注射不安全输血针刺伤与锐器伤1、与医务人员有关的感染性疾病传播的危险(1)病原体或感染名称传播途径病人→医务人员医务人员→病人人免疫缺陷病毒（HIV）低低水痘/播散性或局限性高高带状疱疹病毒中等中等结膜炎/病毒性高高甲型肝炎病毒低罕见乙型肝炎病毒低低丙型肝炎病毒低？单纯疱疹病毒低罕见流感病毒中等中等1、与医务人员有关的感染性疾病传播的危险(2)感染名称传播途径病人→医务人员医务人员→病人麻疹病毒高高脑膜炎球菌感染罕见？腮腺炎病毒中等中等细小病毒B19中等？百日咳中等中等呼吸合胞病毒中等中等轮状病毒中等中等风疹病毒中等中等1、与医务人员有关的感染性疾病传播的危险(3)感染名称传播途径病人→医务人员医务人员→病人沙门氏菌/志贺氏菌低低疥疮低低金黄色葡萄球菌？少A群链球菌？罕见梅毒螺旋体低？结核病低→高低→高巨细胞病毒低低2、医务人员常见的医院感染（1）呼吸道传播（呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌）（2）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒等肠道病毒）（3）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒）等（4）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌）3、医院内传播和医务人员的感染2002.11~2003.6，一场突如其来的重大灾难，传播性非典型性肺炎（SARS）在我国局部地区出现暴发流行。内地诊断SARS病例5326例，其中医务人员1002例。在792个病例，31人死亡，约30%是医务人员。2003.3.26卫生部报告：北京出现10个SARS病例，3人死亡，其中2人是医务人员卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%，（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）北京医务人员中SARS感染，护士占48.8%4、血源性感染疾病疾病名称病原体血液传播乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV）常见丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）常见丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV）罕见庚型肝炎庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）少见艾滋病人类免疫缺陷病毒（HIV）相关梅毒苍白密螺旋体相关疟疾疟原虫相关4、血源性感染疾病黑热病利什曼原虫相关锥虫病锥虫相关巴贝西虫病巴贝西虫（Babesia）相关巨细胞病毒感染人巨细胞病毒（HCMV）相关EB病毒感染EB病毒（EBV）相关T细胞白血病嗜人T细胞白血病病毒I型（HTLV-I）相关TT病毒感染TT病毒（TTV）相关菌血症细菌相关经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或粘膜接触了患者的血液和体液等。被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致医务人员发生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病源体的主要途径。美国CDC报道：1985~1999年，有55名医务人员感染HIV，其中24名是护士。护士有很高的皮肤刺伤率，血源性传播疾病（HBV、HCV、HIV）的高危人群存在极大的职业风险。最易被HCV感染的人群是外科医生和护士。经血感染的危险大约为：HBV6-30%、HCV3-10%、HIV0.3%。我国是HBV感染较高的国家，HCV的感染也较高，值得注意是近年来HIV在我国呈倍增的趋势。5、针刺伤与锐器伤针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高有调查显示，美国对703例医务人员的医院感染调查，100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物接触有关美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的有60-80万人护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体、约占1/3，发生率为年人均0.98次。台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所有针刺伤中，54.8%的针头已被患者的血液污染。我国调查显示：1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6%。湖南中南大学湘雅医院(2002年)调查显示：针刺伤发生率为82%,其中针刺伤＞5次者达17.9%。武汉协和医院(2001年)对343名护士调查结果发现，有88.12%的护士被针刺伤。6.不安全注射主要指注射器、针头或二者未经过消毒灭菌而在不同患者间重复使用。发展中国家较为严重，东欧15%、亚洲50%、中国50%。7、不安全输血病原可以通过感染这些病原献血者的血液输入受血者体内通过输血过程（输血器材被病原污染而使受血者感染）六、医务人员医院感染的主要途径及相关危险因素皮肤粘膜暴露经血传播疾病针刺伤与锐器伤医务人员手污染空气、环境污染其他相关因素不安全注射、不安全输血七、医务人员医院感染的预防加强医务人员医院感染预防教育和培训提高医务人员的自我预防意识和职业安全意识有效降低医务人员医院感染强化标准预防是预防血液、体液传播疾病的重要手段标准预防的概念：认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人，因此，既保护医务人员，又保护病人标准预防的措施：①洗手②手套③面罩④隔离衣⑤可重复使用的器械⑥医院环境⑦被服⑧职业健康安全⑨隔离医务人员应当遵照标准预防的原则，对所有病人的血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物品，医务人员接触这些物品时必须采取防护措施。医务人员进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。空气预防（隔离、口罩、病人）飞沫预防（隔离室、屏蔽、病人转送）接触预防（隔离、洗手、手套、病人转送）发生针刺伤后的处理原则（及早报告、注射HBIG或乙肝疫苗)尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操作对医务人员要加强标准预防知识的培训建立并遵守规范化操作的程序建立针刺伤、锐器伤和血液、体液接触后及时报告制度改善工作环境与条件，配备必要隔离设施，减少的医务人员的伤害开展对和医务人员、血源性感染、针刺伤、锐器伤后感染HBV、HCV、HIV等经血传播疾病的流行病学调查