心脏移植--精细化麻醉管理20151208 (1)

华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科姚尚龙心脏移植---精细化麻醉管理HeartTransplantationAnesthetization目录心外科与麻醉技术发展历程01心脏移植特点02心脏移植的精细化麻醉03心脏移植麻醉发展展望04目录心外科与麻醉技术发展历史01心脏移植特点02心脏移植的精细化麻醉03心脏移植麻醉发展展望04国际心外科发展历程心外科与麻醉技术发展历程一、心外科发展历史20世纪30年代·萌芽阶段心外科与麻醉技术发展历程国外心脏手术治疗里程碑人物/事件时间人物事件1933Gross动脉导管末闭结扎术1945Crafoord、Gross临床主动脉缩窄的切除和直接吻合1948Harken、Bailey闭式二尖瓣分离术1953Gibbon世上第一例人工心肺机施行的开心手术1950早期Swan等低体溫下5-6分钟的循环停止下施行开心手术1953-1954Lillehei及Wardencrosscirculation技术(用正常人的心脏維持病人的生命)进行心脏手术1953Gibbon-IBM人工心肺机1954Lillehei交叉循环心外科与麻醉技术发展历程心外科与麻醉技术发展历程1955.3JohnKirklin在MayoClinic完成体外循环下心内直视手术·世上首例1944.10吴英恺PDA结扎术我国心血管外科的开端1954.02兰锡钝二尖瓣狭窄闭式交界分离术1957.01梁其琛低温麻醉下PS直视切开术1958.06苏鸿熙体外循环下VSD修补术心血管外科新阶段Dr.WuinChongqingin1944Dr.SuandhisHeart-lungmachineinXi-anin1958心外科与麻醉技术发展历程国内心外科发展概况1965.06蔡用之二尖瓣置换术1974.11郭加强冠状动脉旁路移植术1978.04张世泽心脏移植（亚洲第一例）术后患者存活109天Dr.J.Q.Guo心外科与麻醉技术发展历程目前我国开展体外循环下心内直视手术的医院有600家以上心外科与麻醉技术发展历程二、心脏麻醉发展历程DateEventAnesthesiologistLocation1946FirstpaperoncardiacanesthesiaMHHarmel,ALamontJohnsHopkinsHospital1950PlasticintravenouscannulaDMassa,JSLundy,etal.MayoClinic1951AnesthesiaformitralcommissurotomyKKKeownPhiladelphia1952CardiotachoscopeAHimmelsteinNewYork1954EsophagealstethescopeCSmithHospitalforSickChildren,Toronto1956FirsttextbookoncardiacanesthesiaKKKeownPhiladelphia1957AnesthesiaforcardiopulmonarybypassEAGainUniversityofAlberta转下页心外科与麻醉技术发展历程DateEventAnesthesiologistLocationDMendelsohnetal.ClevelandRTPatricketal.MayoClinic1955ElectroencephalographicmonitoringduringcardiopulmonarybypassRATheyeMayoClinic1963MonitoringleftatrialpressureRATheye,JWKirklinMayoClinic1967Firstpaperonanesthesiaforcoronaryarterysurgery(Vinebergprocedure)JEWynandsetal.Montreal1969Narcotic(morphine)anesthesiaELowensteinetal.MassachusettsGeneralHospital1972PulmonaryarterycathetermonitoringduringcardiacsurgeryandcannulationofrightinternaljugularveinJMCivetta,JCGabelMassachusettsGeneralHospital接上页心外科与麻醉技术发展历程接上页DateEventAnesthesiologistLocation1976MonitoringV5leadfordetectingmyocardialischemiaJAKaplanEmoryUniversity1976NitroglycerininfusionstotreatmyocardialischemiaJAKaplanEmoryUniversity1978Founding,SocietyofCardiovascularAnesthesiologists(RMarino,firstPresident)1978High-dosefentanylanesthesiaTHStanleyetal.UniversityofUtah1979FirstmodernAmericantextbookoncardiacanesthesiaJKaplan(Editor)EmoryUniversity1980M-modetransesophagealechocardiographymonitoringMMatsumoto,YOkaAlbertEinsteinCollegeofMedicine1981PulmonaryarterycathetertodetectmyocardialischemiaJAKaplanEmoryUniversity心外科与麻醉技术发展历程接上页DateEventAnesthesiologistLocation1982Alpha-statbloodgasmanagementAKReametal.StanfordUniversity1982Two-dimensionaltransesophagealechocardiographymonitoringMKCahalan,PKremer,MRoizenUniversityofCalifornia,SanFrancisco1983IsofluranestealdescribedSReizUmea,Sweden1983DirectmeasurementofcerebralbloodflowduringcardiopulmonarybypassJGRevesetal.UniversityofAlabama1985ImpactofmyocardialischemiaonoutcomeSSlogoff,AKeatsTexasHeartInstitute1986CerebralprotectionwithbarbituatesNANussemeier,SSlogoffTexasHeartInstitute1987FirstissueoftheJournalofCardiothoracicAnesthesiaJAKaplan(Editor)—心外科与麻醉技术发展历程接上页DateEventAnesthesiologistLocation1987ColorflowtransesophagealechocardiographyNPdeBruijnetal.DukeUniversity1989AnestheticagentdoesnotaffectoutcomeKTumanetal.RushUniversitySSlogoff,ASKeatsTexasHeartInstitute新的麻醉药物的进步心脏麻醉技术的发展各种监测技术包括血流动力学监测技术的进步……一、心脏移植发展历程时间人物事件1905Carrel、Guthrie首次报道了狗的异位心脏移植术1905Shone建立了移植免疫的观点,为器官移植奠定了科学基础1964Hardy和同事进行了世界上首例人类异种(狒狒)心脏移植术1967Barnard成功施行了世界上首例人类同种异体原位心脏移植术，但由于排斥反应，18天后患者死于双侧肺炎——开端1973Caves发明了心肌活检技术监测心脏移植术后排斥反应,解决了早期排异诊断问题1981Stanford大学首次将环孢素A应用于心脏移植,有效控制了排斥反应,提高了患者的远期存活率——发展现状——全世界300多个心脏移植中心，中国的心脏移植手术成功率＞90%心外科与麻醉技术发展历程•全世界心脏移植数量1968-1971全世界先后有56家医院共实施了180例心脏移植术1984-1999.4全球已经有304个医疗中心完成心脏移植手术48841例目前全世界每年进行心脏移植3500例全球年心脏移植50例以上10家（中国3-4家）心外科与麻醉技术发展历程国内心脏移植发展历程1978上海张世泽医生实施了我国第一例同种异体心脏移植术，患者存活了109天1992北京安贞医院第二例心脏移植，患者存活214天此后在哈尔滨医科大学附二医院、福州协和医院、南京军区总医院等医院相继开展心外科与麻醉技术发展历程二、心脏移植和麻醉发展历程一个典型的病例：美国副总统切尼鹰派的强权人物“美国历史上权力最大的副总统”，在布什及白宫中占有前所未有的份量，同时也是一个严重心脏病患者心外科与麻醉技术发展历程病史1：心病频发从37岁开始，切尼先后5次心脏病发作1988年1989年2000年2001年2005年2006年2007年冠脉搭桥手术，其后两次冠脉支架与小布什搭档当选美国副总统心律失常，安装了心脏起搏器双膝动脉瘤样变，手术切除更换心脏起搏器任国防部长，指挥海湾战争因“房颤”，行射频消融心外科与麻醉技术发展历程病史2：漫长等待切尼位高权重，但是心脏问题也日益严重2009年2010年2011年2012年68岁的切尼退休，远离政坛心功能恶化，安装左心辅助离心泵；进入心脏移植手术等候名单，同年有约3000人排队等候美国成功完成了2300多例心脏移植手术3月23日的深夜，家庭医生通知他等到捐献的心脏，71岁的切尼连忙赶去手术3月24日上午，手术顺利进行，时间约6h3月26日上午，切尼已经能够离开病床，坐在椅子上心外科与麻醉技术发展历程2014年美国心脏协会AHA年会上，切尼介绍了自己与心脏病斗争的经历和感受：父母均有心脏病史有20年的吸烟史，1978年搭桥手术后戒烟，控制饮食切尼2010年7月份进行的左心室辅助装置植入，为心脏移植赢得了时间切尼在心脏移植的等候名单上常规等待了2年切尼说：这一切属于医学的进步！切尼的病史小结心外科与麻醉技术发展历程心脏移植和麻醉的发展趋势：医患双方预期：手术成功→术后生存质量心脏移植手术：高端化→常规化麻醉要求：平稳麻醉→个体化麻醉以上三点才促使切尼等患者进行心脏移植手术！启示心外科与麻醉技术发展历程2015年1月1日起，中国停止了死囚器官的使用，器官移植完全来自于公民的自愿捐献黄洁夫获顾氏国际和平奖——中国器官移植进入阳光地带中国器官移植界终获国际社会认可的标志中国器官移植国际形象巨大提升•黄洁夫中国器官捐献网20151125一、新时期器官移植新常态——供体来源发生根本改变2007年1月《中国首届国际标准器官捐献及分流系统联席会议》召开2010年3月人体器官捐献体系首先在上海、天津、辽宁、山东、浙江、广东、江西、福建厦门、江苏南京、湖北武汉等十个省市开始试点历年器官捐献完成例数3413243384916482725050010001500200025003000201020112012201320142015年器官捐献及移植手术量不降反升国家政策支持、制度建设和立法规范实现心脏移植，供心分配，供心转运的立法化、规范化实现心脏移植术前甄别，术前管理，手术方式及术后管理的规范化、指南