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乡村卫生机构一体化管理乡村卫生机构一体化管理：是指在政府领导下，由县级卫生行政部门统一规划和组织，乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托履行管理职责，对辖区内村卫生室的行政和业务实施统一、规范的管理。一、为什么要实行一体化管理二、一体化管理的主要目标三、一体化管理的主要内容乡村医生的执业资质：经初级培训的卫生员，不具备个体开业条件乡村医生的业务能力：其职责应承担行政村的公共卫生，及一般疾病的诊治村卫生室的性质：集体举办或村医联合乡村医生的身份：农民农村经济社会的变革：集体经济衰落，农村基层需要乡村医生这支队伍，但缺乏经济支撑，而县级卫生行政部门管理力量薄弱，对面广量大的乡村医生缺乏有效管理手段。围绕村卫生室谁来办，乡村医生做什么，农村卫生服务如何规范，各地进行了积极的探索。落脚点：1、服务的规范，做该做的事；2、建立有效的管理机制，落实合理的报酬；3、有利于村级网底的长远健康发展。乡村卫生机构一体化管理发展历程：1990年代：以“药品代购”为主2000年代：以“五统一”管理为主2010年代：推动实施“机构一体化管理”乡村卫生服务一体化乡村卫生管理一体化乡村卫生机构一体化实施乡村卫生机构一体化管理的思路：规范村卫生室业务行为，推动乡村卫生服务一体化落实乡村医生合理待遇，推动乡村卫生管理一体化立足长远发展，推动乡村卫生机构一体化通过推进乡村卫生机构一体化管理，合理配置村级卫生资源，规范村卫生室服务，保障乡村医生待遇，提高村卫生室服务效能，促进乡村卫生机构统筹协调发展。江苏2011年，以县为单位规范实施乡村卫生机构一体化管理的比例要达到70%；2012年提高到90%以上。有条件的地区，应逐步将村卫生室的资产和人员并入乡镇卫生院，实现乡村卫生机构一体化。统一机构管理统一人员管理统一业务管理统一药械管理统一财务管理统一绩效考核合理设置村卫生室。原则上按照行政村或3000-5000服务人口规划设置一所村卫生室，纳入当地农村医疗卫生机构设置规划，在征求村委会意见、乡镇卫生院初审的基础上，由县级卫生行政部门依法审批。村卫生室主要由集体经济组织或政府举办，不允许乡村医生个人举办，不允许以家代室，其房屋设施、设备条件应达到省定建设标准。对于已纳入一体化管理的村卫生室，在充分运用乡村集体经济力量支持村卫生室建设的同时，鼓励由乡镇卫生院院长担任村卫生室法人。1、严格人员准入。村卫生室从业人员原则上按照服务人口1-1.2‰比例配备，在岗乡村医生必须取得乡村医生执业证书，村卫生室新补充人员应当具备执业助理医师以上资格或其他符合法定资质的执业证书。每个村卫生室至少配备一名女性乡村医生或执业（助理）医师。村卫生室从业人员凭证执业，定岗定职，不得开展执业范围以外的医疗卫生活动。2、人员统一调配。经乡村医生本人申请，乡镇卫生院按照公开竞聘、择优录用的原则，在不改变人员身份的情况下统一聘用，在辖区内各村卫生机构之间合理调配。聘用的乡村医生按照规定程序办理注册或变更注册手续。县级卫生行政部门建立乡村医生基本信息电子档案，对乡村医生聘用、培训、考核、奖惩等情况实施动态管理。有条件的地区，在乡镇卫生院核定的总编制范围内，逐步将符合条件的村卫生室新补充人员或取得执业（助理）医师资格的人员选聘纳入乡镇卫生院编制管理。建立乡镇卫生院人员派驻村卫生室轮岗工作制度，力争尽快使每个卫生室配有一名执业（助理）医师、一名执业护士。3、加强业务培训和执业考核。县级卫生行政部门统一制定乡村医生年度培训计划，建立乡村医生全员岗位培训制度，促进乡村医生知识更新，提高运用适宜技术、基本药物的能力。乡镇卫生院通过业务讲座、临床带教、例会等形式，共同做好乡村医生培训工作。鼓励乡村医生参加中专学历补偿教育，支持符合条件的乡村医生逐步向执业（助理）医师转化。每两年对乡村医生执业情况进行一次全面考核。乡村医生接受业务培训、执业考核情况在其执业证书上规范记录。1、建立分级诊疗体系。进一步明确乡村卫生机构的基本医疗服务功能，乡镇卫生院主要提供常见病、多发病的门诊和住院治疗以及急诊服务，村卫生室承担一般疾病的初级诊治。乡村卫生机构应根据功能定位提供适宜的基本医疗服务，积极构建分级诊疗、双向转诊服务机制。2、强化公共卫生服务职能。根据《江苏省乡村两级卫生机构基本公共卫生服务职责分工》，合理划分乡村卫生机构基本公共卫生服务职能，把劳务密集型的公共卫生服务项目任务主要交给村卫生室承担，协助专业机构落实重大公共卫生项目，推动乡村医生服务转型。3、严格执行医疗服务规范。加强村卫生室处方管理、抗生素使用、消毒隔离、医疗废弃物处置等服务规范的监管，强化基本理论、基本知识和基本技能“三基训练”，从严控制输液行为，做到安全注射、合理用药，预防医疗差错事故的发生。乡镇卫生院要组建由公卫医师、临床医师等组成的健康管理服务团队，实行辖区分片责任包干，每月不少于2次到责任村开展巡回医疗，督促指导村卫生室做好相关服务工作。4、加强台帐登记管理。县级卫生行政部门统一制作村卫生室基本台账，相关制度、政策解读、工作图表等规范上墙。乡镇卫生院要加强对村卫生室日常服务工作的监管，督促村卫生室按照规定做好工作记录。纳入一体化管理的村卫生室与政府办乡镇卫生院同步实施基本药物制度。村卫生室配备使用国家基本药物目录内的药品，实行基本药物统一招标采购、统一配送和零差率销售。乡镇卫生院对村卫生室用药情况进行监管，建立进销存和过期药品管理制度，指导乡村医生认真执行基本药物处方集和基本药物临床应用指南。规范村卫生室医疗器械的购置、使用和管理，严禁村卫生室从非法渠道购进药品和医疗器械。1、规范村卫生室服务收费。县级卫生行政部门会同物价等部门制定村卫生室统一的服务收费项目及收费标准。村卫生室应做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证，公开收费项目和服务价格，接受社会监督。2、规范村卫生室资产和收支管理。村卫生室的业务收入全部上缴乡镇卫生院，实行集中管理、分别核算。乡镇卫生院对各村卫生室的财产、物资进行登记造册，统一建立固定资产、业务收支账册。有条件的地区，乡镇卫生院对村卫生室实行收支两条线管理，村卫生室的经常性收支纳入乡镇卫生院统一核算。3、落实乡村医生合理待遇。实施基本药物制度后，乡村医生的收入待遇主要来自于实行基本药物零差率销售的政府补助、开展公共卫生服务的项目补助以及一般诊疗费等方面。县级卫生行政部门应制定乡村医生基本待遇标准，乡镇卫生院根据各村卫生室业务开展情况按月考核发放乡村医生报酬。积极探索建立乡村医生绩效工资制，推动建立维护公益性、调动积极性的运行新机制。认真落实乡村医生养老保障政策，切实解决乡村医生老有所养问题。县级卫生行政部门要根据《基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）》，制定村卫生室绩效考核实施细则。乡镇卫生院在县级卫生行政部门的统一组织下，围绕服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等内容，每季度对村卫生室至少开展一次绩效考核工作。村卫生室绩效考核结果与财政经费补助、工作人员收入待遇紧密挂钩。加快推进村卫生室信息化建设，全面实施县乡村卫生机构宽带联网，依托信息化技术提高乡村卫生机构一体化管理水平。1、促进村卫生室向公办性质转化2、促进“乡村医生”向事业身份转换3、促进乡村卫生服务向健康管理转型谢谢