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三明市卫计委于修芹三明市公立医院工资总额和院长、医生目标年薪制方案设计前言三明市医改的最终目标就是要实现“三回归”，即公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。其中，医生回归看病角色最为重要。只有医生回归看病角色,药品才不会成为创收的工具,医院的公益性才能得到维护。因此，让医生拥有合理的报酬收入是实现“三回归”的根本落脚点和出发点。第二，医务人员是公立医院提供医疗服务的核心力量，不仅为人民群众保障身体健康，而且为促进社会卫生事业发展，做出了重要的贡献，理应体现白衣天使的价值，但长期以来医务人员薪酬水平明显偏低，不但未能体现医务人员的技术劳务价值，而且也导致医疗领域不正之风和腐败行为的发生。第三，十八届三中全会以后，我国进入了全面深化改革的关键时期。《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确要求，要“建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。”；2014年国务院政府工作报告中特别强调，要研究制定符合医务人员行业特点的薪酬制度。三明市委、市政府于2013年开始实施院长和医生目标年薪制，充分体现了敢于担当，敢于创新的严实精神。第四，本轮医改中，李克强总理曾明确提出：医务人员是医改的主力军。因此，保障医务人员合法收入，调动医务人员积极性，既是医改的目的之一，又是确保医改能否取得成功的关键因素。只有广大医务人员主动投身医改，拥护医改，才能让各项医改政策真正做到惠民便民利民。一、改革背景二、改革措施三、改革成效第一部分改革背景1.一个合理的社会，应当保障每一位公民公平享受医疗资源，公立医院应该体现其公益性，医疗服务应成为一项社会福利，因此，医院不应该也不允许搞创收。既然知道医院搞创收是不合理的，那为什么医院还搞创收呢？大家知道，在计划经济时代，我国公立医院是不搞创收的，基本是“免费医疗”；改革开放后，即1985年医改全面展开，从1989年开始，政府对医疗卫生直接投入减少，换句话说：给政策，不给钱，医疗领域逐步从公益性质走向市场化。1992年邓小平南巡后，原卫生部号召医疗界“建设靠国家，吃饭靠自己”，安民告示：医院职工要吃饭，靠自己去挣钱。第一部分改革背景2.医疗卫生费用是实现社会公平，保障公民健康的重要手段。据统计，2014年，中国医疗卫生总支出（占GDP百分比是4.6，仅是美国的1/4），在全世界国家排名第145位。公立医院既要生存又要发展，难以维持公益性。第一部分改革背景3.医学是专业性极强，专业素质要求非常高的学科，别的专业大学四年毕业，医学要五年，毕业后还要三年规范化培训，仅此一点，就很能说明医学专业的特殊性。专业技术要求高，责任意识要求高，家庭投入高，劳动强度大，风险系数大，关系到人的生命，这样一个职业，在任何一个国家，都理应是高收入人群。事实上，在其他发达国家，医生确实属于高收入人群，一般是岗平工资3-5倍。医生的收入水平，也体现着一个国家对生命的尊重程度。医生收入高是合理的，天经地义的，医生收入低，那就说明这个社会有问题。第一部分改革背景4.按照“负负得正”的定理，在不合理的制度下，要追求公平合理的结果，唯一的办法是采取不合理的手段（搞创收）。公立医院院长搞创收有错吗？有错，但情有可原，是因为不合理制度逼迫的。习总书记在中央深改组第11次会议指出：“要坚持公立医院公益性的基本定位，要破除公立医院逐利机制。”如何破除呢？目前没有明确答案。国家财政部认为，三明市的薪酬制度改革是当前破除公立医院逐利机制的破冰之举。第一部分改革背景5.三明市推进公立医院综合改革，首先挤压药品耗材水分，致使部分医生灰色收入空间大幅减小。通过调整和理顺医疗服务价格改善优化医院收入结构。如果不能增加医务人员阳光收入，那么稳定医生队伍将成大问题，更谈不上调动医务人员积极性和推进深化医改了。一、改革背景二、改革措施三、改革成效第二部分改革措施（一）以试行医生（技师、临床药师）目标年薪制为手段，调动医务人员的积极性。一是实行严格的医院工资总额制度。通过制定并实施医院工资总额制度，破除公立医院逐利机制，规定医务人员的收入既不与药品、耗材收入挂钩，也不与检查化验收入挂钩，从而遏制医务人员大检查、大化验和开发病人的行为。2013年工资总额计算方法：工资总额=当年医务收入×工资比率×院长年度考核百分值得分×1.41.工资比率=上一年医院实际发生工资总额÷上一年医院医务收入2.调节系数1.4：是对工资总额进行的修正调节，即按70分及格线为基准线进行调整，100÷70≈1.4。如果院长考核分低于70分，说明该医院管理不到位，不能提供基本医疗服务，工资总额当然要低于基准线；如果院长考核分高于70分，说明医院管理有效，提供了更好的医疗服务，其工资总额按优质优价原则也要高于基准线。3.医务收入：是指诊察费、护理费、床位费和手术治疗费，不包括检查、化验、卫生材料、药品收入。2014年工资总额计算方法：工资总额=保留基数工资+当年医务性收入×医院等级工资比率×院长年度考核分值×1.251.保留基数工资：新旧公式转换应补差额，同时兼顾不允许亏损原则、不低于前年度工资总额原则确定。2.医务性收入：纯粹体现医护人员劳务量的医疗收入。3.医院等级工资比率：以1为基数，根据不同等级医院的医务性收入权重比的差别适当调整。4.调节系数1.25：院长考核总分100分，只有减项，没有加项，通过系数调整保证医院工资总额水平。改革初期，要求医院提供合格的医疗服务水平确定合格分为70分。随着改革的推进，要求医院医疗服务水平和服务能力持续提升，保证医疗质量，即按80分为基本要求，则调节系数为100÷80=1.25。第二部分改革措施医院工资总额实行院长负责制。必须严格执行“两条红线、一条底线”的原则：“两条红线”，即不得突破核定的工资总额，不得亏损兑现工资总额；“一条底线”，即当医院无法兑现医护人员档案工资时，不足部分由当地财政补足，保证档案工资发放。实行医院工资总额制度对医院编制管理的影响有意想不到的效果，现在三明市淡化医院编制管理，实行备案制代替了审批制。院长会主动节约人力成本，控制编制管理。如市第一医院。第二部分改革措施二是认真做好年薪的基础测算。以医技人员工资水平应达到当地岗位平均工资的2-3倍作为医生年薪的最高限额参照，不允许突破。但如有获得国家和省级学术、科研成果奖励者，为鼓励学科发展，允许突破最高年薪，但突破部分从医院奖励基金中支付。三是医生年薪的确定。由基本年薪和绩效年薪两个部分构成，住院医师年薪最高限额为10万元（2012年岗平工资42299元），其他职级按5万元递增，即住院医师10万元、主治医师15万元、副主任医师20万元、主任医师25万元四个等级，在每个等级中再分设4-6档。第二部分改革措施四是医务人员的薪酬来源。全部来自医务收入（包括诊察费、护理费、床位费、手术治疗费），而药品、耗材和检查、化验收入均不包括在内。检查化验收入扣除成本，剩余的利润收入用于医院的运行开支。第二部分改革措施五是调整工资分配结构医生、护理和行政后勤团队的分配分别占工资总额的50%、40%、10%，工资分配结构趋向合理。2014年，全市22家公立医院医生团队的工资占比47%，护理团队是40.5%，后勤管理团队是12.5%。2011-2014年22家公立医院工资水平情况表年度工资总额（亿元）平均工资（万元）2011年3.84.72012年4.75.452013年6.87.122014年7.67.79第二部分改革措施（二）以实行院长目标年薪制为抓手，加强医院绩效管理。一是确定院长目标年薪制对象。包括全市所有二级以上公立综合医院、中医医院院长实行院长目标年薪制，公立专科医院是财政全额拨款，不参加年薪制。二是设定院长目标年薪制的分类。按医院等级，三甲、三乙、二甲、二乙医院院长目标年薪分别为35万元、30万元、25万元、20万元。三是确定院长目标年薪的组成。年薪=基本年薪（即档案工资）+年度绩效薪第二部分改革措施四是明确院长薪酬的来源。院长年薪薪酬由同级财政全额支付。旨在转变院长管理导向，让院长真正代表政府对医院进行精细化管理，相当于政府购买服务。五是确定院长目标年薪的发放方式。每月由卫计委（局）预发基本年薪，待年度考核后再总结算。第二部分改革措施六是建立科学合理考核机制。制定院长年薪制考核办法，采取定性与定量、年度与日常考核相结合方式，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面，按百分制对院长进行全面考核。七是院长年薪的兑现。年终统一由市卫计委、财政局、人力资源和社会保障局等市医改领导小组成员单位依据《三明市公立医院院长年薪制考核办法》，对医院院长履职情况和综合考核结果确定。考核不合格的仅发给基本年薪。单位名称级别年薪基数考核得分应得年薪合计441.35市第一医院三甲3590.0431.51市第二医院三乙3089.4326.83市中西医结合医院三乙3083.224.96市第五医院二乙2085.5217.1永安市立医院二甲2583.0920.77明溪县医院二乙2080.4816.1明溪县中医院二乙2073.614.72清流县医院二甲2579.2119.8清流县中医院二乙2077.515.5建宁县医院二乙2078.7815.76沙县医院二甲2586.0521.51沙县中医医院二甲2577.3219.33宁化县医院二甲257117.75宁化县中医院二甲2577.0419.26尤溪县医院二甲2586.9721.74尤溪县中医医院二甲2586.2321.56将乐县医院二甲2583.5820.9将乐县中医院二乙2073.5614.71泰宁县医院二甲2582.220.55泰宁县中医院二甲2581.3220.33大田县医院二甲2582.1720.54大田县中医院二甲2580.4620.1222家公立医院2013年度考核得分及院长年薪表单位：万元单位名称级别年薪基数考核得分应得年薪合计562.20市第一医院三甲3578.9338.13市第二医院三乙3078.9032.67市中西医结合医院三甲3073.8231.15市第五医院二乙2572.5925.65永安市立医院二甲2574.0926.02明溪县医院二乙2072.1820.44明溪县中医院二乙2071.4120.28清流县医院二甲2572.5225.63清流县中医院二乙2071.3520.27建宁县医院二乙2070.0020.00沙县医院二甲2572.8525.71沙县中医医院二甲2571.5325.38宁化县医院二甲2570.0025.00宁化县中医院二甲2570.7525.19尤溪县医院二甲2575.7726.44尤溪县中医医院二甲2573.1525.79将乐县医院二甲2573.0125.75将乐县中医院二乙2072.5720.51泰宁县医院二甲2572.9925.75泰宁县中医院二甲2571.7525.44大田县医院二甲2572.6925.67大田县中医院二甲2571.3325.3322家公立医院2014年度考核得分及院长年薪表单位：万元第二部分改革措施同时，实行“一票否决”制度。经核查出现以下情形的，直接评定为不合格：（1）虚增或变相虚增门诊人数、住院人数及分解住院天数的；（2）拒收病人被举报查实的；（3）发生重大及以上安全责任事故的；（4）院长个人发生违法违纪行为的；（5）单位发生违法违纪行为应追究主要领导责任的。另外，考核结果将作为院长选拔任用、培养教育、管理监督、激励约束的重要依据。连续两年不合格的，将其予以免职。第二部分改革措施（三）实行“全员目标年薪制，年薪计算工分制”。年薪计算工分由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成。其中：基础工分由职务、职称和工龄工分构成，基础工分比例不超过工分总额30%。工作量工分以门（急）诊人次数、出院人次数、疾病诊断相关分组（DRGs）、职能部门和岗位职责要求，计算各科室、各部门不同单元的工分数量。奖惩工分包含医疗质量、帮扶基层、救援任务、患者满意度、医疗事故、药占比、每门（急）诊和住院次均费用、医疗纠纷等项目。严禁按医疗服务收费项目、药品耗材、检查