室性早搏的心电图定位诊断

室性早搏的心电图定位诊断适应症频发单型室性早搏和（或）非持续性室速Holter早搏次数非常多和（或）短阵室速的次数较多相关症状明显且多种药物治疗无效或希望获得根治者RVOT无器质性心脏病患者发生的VPB,约80%起源于右室,另外20%起源于左室。而在右室起源的VPB中,绝大多数位于右室流出道。右室流出道起源的VPB在心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形,下壁导联(II、III、aVF)QRS波呈R形且高大直立,aVL导联以负向波为主,胸导联移行一般在V3导联或以后。若I导联以负向波为主,则起源点偏前壁,反之则偏后壁。RVOTRVOTRVOTLVOT主动脉窦起源的VPB占左室起源的大多数,一般位于左冠窦或右冠窦,无冠窦起源则十分罕见。在心电图上也表现为左束支传导阻滞图形,QRS波宽度较右室流出道起源略窄,V1导联呈rS型,胸导联移行多位于V3以前,V6导联多呈Rs型,这几点是与右室流出道起源的VPB的重要鉴别点。左冠窦起源的VPB其I导联以负向波为主,且RIIIRII;而右冠窦的VPB其I导联以正向波为主,且RIIIRII。无冠窦起源的VPB极少,其特点与右冠窦起源相同。左冠窦和右冠窦交界处心电图特点是V1~V3至少有一个导联QRS波呈qrS型。LVOT主动脉瓣下起源的VPB不常见,其心电图特点与主动脉窦起源的VPB特点相同,缺乏特异性的鉴别点,诊断依据是消融成功的靶点位于主动脉瓣以下。LVOT三尖瓣环起源三尖瓣环起源的VPB并不多见，心电图QRS波形特点类似B型预激，呈左束支传导阻滞图形，胸导联一般移行于V3或以后，但间隔部起源者可移行于V2和V3之间。下壁导联极性根据起源点的前后可正、可负，游离壁起源的VPB在部分患者的下壁导联亦存在顿挫。l导联和aVL导联绝大多数为正向，这一点可与右室流出道起源的VPB相鉴别，后者aVL均为负向。aVR导联QRS波常为负向波(QS,qs,Qr,或qr)。三尖瓣环起源大致定位：首先，根据I导联及aVL导联均有明显的正向波，可与右室流出道起源者相鉴别；而III导联的极性则有助于判断起源点的前后；对于游离壁和间隔部起源的区分，QRS波时限140ms、肢体导联存在切迹、V1联起始波为正向对于前者的特异度均为100％，而胸前导联转折区间≥V4的敏感度为100％，故当具备QRS波时限140ms、肢体导联存在切迹、V1导联起始波为正向三个条件中的任何一个，即可判断为游离壁起源，而当胸前导联转折区间V4即可排除游离壁起源。二尖瓣环起源二尖瓣环在解剖学上位于左心室的最后方，此处起源的室速室早心肌除极方向正对着胸前导联，故该组室速室早胸前导联R波移行早（V2以前），V2--V6导联以正向波为主的特点，多在V6导联有s或S波,三尖瓣起源室早偏离胸前导联所以V6导联无s或S波。二尖瓣环前侧壁和侧壁起源的室性期前收缩在V6存在s波。二尖瓣环起源二尖瓣环起源的VPB其QRs波形特点类似A型预激，呈右束支传导阻滞型，v1导联以R波为主，胸导联移行早于V2导联，V6导联呈Rs或RS型。下壁导联的极性根据起源点的前后而不同。部分游离壁起源的患者，在下壁导联可以观察到顿挫。谢谢！