古代针灸临床技术与应用

主讲：高希言古代针灸临床技术与应用战国后的主要针灸技术与流派重针派中西医汇通派重灸派手法派穴法派经穴理论派针灸药相须派刺营出血派针刺技术及其学派•重针派是指偏重于应用针刺治病、或对针具、操作等有独到见解、造诣、成就的针灸流派。•远古多用砭石、石针、镵石。春秋战国时代，石针已渐为金属针取代，并发展成九种形制（即《内经》所称“九针”）。还有竹针、陶针、金针、银针、铁针、钢针，现今又有“新九针”、合金针、皮肤针、梅花针、揿针等。重针派•古代擅长用针的医家各有特色，如《后汉书·方术列传》载涪翁侧重以针石疗病，他的著作有《涪翁针经》。《酉阳杂俎》记载北魏的句骊客用针，能贯毫发。史籍称唐代的甄权、宋代的许希，他们针技超凡。宋代无为军医张济也善用毫针治病，宋代邵博《邵氏闻见续录》记载他针顶心治久患脱肛；针目眦治伤寒、翻胃、呃逆等，张子和善用针且功效卓著。重针派•古代医家之所以偏重用针治病，除了他们针技不凡外，还与针刺疗效迅捷有关。•《标幽赋》：“高皇抱疾未瘥，李氏刺巨阙而复苏；太子暴死为厥，越人针会维而复醒。”“肩井曲池，甄权刺臂痛而即射，悬钟环跳，华佗刺躄足而立行，秋夫针腰俞而魂免沉疴，王纂针交俞而妖精立出。”•《流注通玄指要赋》中说：“以见越人治尸厥于维会，随手而苏；文伯泻死胎于阴交，应针而殒。”重针派12354重皮肤针派重“金”针派重毫针派重铍针派重锋针派依据针具形状、材质与选穴时间不同，又可区分为以上支派。重毫针派•《内经》和《难经》：特别重视针刺，《灵枢·九针十二原》说：“先立针经”，《素问·八正神明论》也说：“先知针经”，均将《针经》放在重要位置。•书中还引述了远古《九针》、《针经》、《刺法》等文献，凸现了重针倾向。•该书的针刺内容非常丰富，如输刺、远道刺、经刺、络刺、分刺、大泻刺、毛刺、巨刺、焠刺、偶刺、报刺、恢刺、齐刺、扬刺、直针、短刺、浮刺、阴刺、傍针刺、赞刺、半刺、豹文刺、关刺、渊刺、合谷刺等内容丰富，异彩纷呈。重毫针派•元代之前---针灸名义中原北方地区居多；•元代以后---针灸的主流派系向南偏移的局面；•金元时期---我国文化大举南移，相继涌现了刘完素、张洁古、窦材、窦默、罗天益……大批顶级中医大师；出现了著名的“金元四大家”，•针灸学中出现了温补（窦材）与攻泻（张子和）两大流派。•窦默是重针派的代表。重毫针派•窦默：•善用针法而蜚声针坛，师从于名医李浩，学习《铜人腧穴针灸图经》、《子午流注针经》等书，并传授针灸手法。•提出“拯救之法，妙者用针”（《标幽赋》）、“必欲治病，莫如用针”（《流注通玄指要赋》），对针刺治病推崇有加。•提出很多毫针操作手法：如“捻针之法”“补泻手法”“呼吸补泻”“寒热补泻”“生成数法”“手指补泻”“迎随补泻”和进针、出针、留针以及动、退、搓、进、盘、摇、弹、捻、循、扪、摄、按、爪、切14种手法，为明代针刺手法的发展奠定了基础。重毫针派•凌云•《明史·凌云传》记载：“凌云，……北游泰山，古庙前遇病人气垂绝，云嗟叹久之。一道人忽曰：‘汝欲生之乎？’曰：‘然’。道人针其左股立苏，曰：‘此人毒气内侵，非死也，毒散自生耳’。因授云针术，治病无不效……。孝宗闻云名，召至京，命太医官出铜人，蔽以衣而试之，所刺无不中，乃授御医。年七十七卒于家。子孙传其术，海内称针法者，曰归安凌氏。”在《明史·方伎传》中，载有其五例验案，以下为其中两例：重毫针派•其一：“有男子病后舌吐。云兄亦知医，谓云曰：‘此病后近女色太早也。舌者心之苗，肾水竭，不能制心火，病在阴虚?其穴在右股太阳，当以阳攻阴。’云曰然，如其穴针之，舌如故。此知泻而不知补也，补数剂，舌渐复故。”这是一则患者舌吐症针未效而辅以进药而愈案例。•其二：“金华富家妇，少寡，得狂疾，至裸形野立。云视曰：是谓丧心，吾针其心，心正必知耻。……用凉水喷面，针之果愈。”这是一则丧夫而致‘丧心病狂’的少妇，经针其心而愈的验案。虽未指明何穴，当属巨阙或为十三鬼穴中之“鬼心”即心包经之大陵穴。重毫针派•重毫针派---学术重点是气至、得气等临床问题。•罗天益---在《卫生宝鉴》中收录了一则用灸的医案，提到他治一患者，用灸无反应，预后不佳。他曾“学针于窦子声先生”，忆及先生有“气不至者无效”之说，于是大胆推论，“悟及用灸亦然”。把气至移作对灸法效应预后的判断，突破了只有针刺才需得气的常规思维，对窦氏气至理论既有继承又有发挥。重毫针派•窦氏---气至说对王开、王国瑞的影响较大；•王国瑞---《标幽赋》注解中说：“气至穴下若鱼吞钩，若蚁奔走，或浮或沉也”以“如蚁奔走，或沉或浮”又：“穴下气不至，若虚堂无人，刺之无功”；提出了“宁失其穴，勿失其经；宁失其时，勿失其气”的针灸经典名言，将选择刺激经络的重要性提升到穴位之上，把针刺得气的重要性置于选择时机之前。重毫针派•明代刘纯---《医经小学》、《玉机微义》，均涉及针灸。•《医经小学》---“待气候针沉、气若不至来，指甲切其经”，得气之后，还要“提针向病（所）”也是受到窦氏学说的影响。•杨继洲《针灸大成》---窦氏的针刺理论，如针治“心痫”案称：该患者病数年，杨用窦氏八法开阖针刺照海、列缺等穴，“其针待气至，乃行生成之数，而愈。”重毫针派•楼英---认为此气即“谷气”，在《医学纲目》中记载：针卒心痛取上脘，针感是“觉针下气行如滚（热）鸡子入腹为度”；治腰痛针气海，“令人觉从外肾热气入小腹”，丰富了窦氏的得气理论；•徐凤---窦氏针法的传人，《针灸大全》收载有窦氏《标幽赋》、《窦氏正公八穴流注》等。该书专论刺法的《金针赋》序言中提到，作者曾学针法于倪孟仲，又从学于彭九思，并传习窦汉卿的针灸书及梓岐风谷飞经走气补泻法。《金针赋》论述了针刺手法，对于如何激发针感、诱导针感、调控针感，均有较详尽的记载，大大丰富了窦氏气至、得气理论。重铍针派•铍针---《针灸大成》称“（金非）针，一名铍针……今名剑针”，这种针的形制，古称“长四寸，广二分半”、“形如剑锋”，多用于外科治疗痈疽排放脓液，主治“痈脓”“大脓”“成脓血”“骨病”等。•张子和---铍针放血，屡获奇效。张氏治病主张攻逐病邪，邪去正安，常用汗、吐、下法及铍针放血，在《儒门事亲》中提出“发汗与出血相通”、“针同发汗”、“出血与发汗，名异而实同”。其放血特点是运用铍针多、刺激部位与针数多、出血量多等“三多”。•郑梅涧---《重楼玉钥》中提出“三针”（即“开风路针”“破皮针”“气针”）说，前两说用铍针（有时也用针刀）挑刺患部或他处，治疗咽喉肿痛，此法可疏通经络，祛风解毒•现代“小针刀”即由铍针衍化而来。重锋针派•锋针---《灵枢·九针论》：“甬其身，锋其末，长一寸六分”，今已习称三棱针。•锋针---“通荥卫”、“泻热出血”的作用，主治“痈热出血”、“瘤病”、“病在经络痼痹”、“筋病”等病证•夏春农---善用三棱针治喉病，著有《疫喉浅论》。“疫喉”即流行性喉病，临床表现主要为咽喉肿痛糜烂，肌肤出现丹痧。夏氏分刺、刮、吐三步治疗，即先用三棱针刺少商出血，必要时加刺患部出紫血或阳交穴放血，以泄其毒，再与刮法、吐法配合，疗效颇佳。重皮肤针派•皮肤针---又名七星针、梅花针、丛针、小儿针等，即将5~7枚数厘米长的粗针捆扎后，再嵌于竹木等材料制成数寸长的筷箸状小杆的一端，医者执其柄杆以敲击体表的针具。•明代陈实功---《外科正宗》记载了“箸针”的制作与操作方法，“用粗线针扎在箸头上，在患处点刺出血”，“用粗线针二条，将竹筋一头劈开，将针离分半许，夹在筋头内，以线扎紧……用针蘸油烧红，向患顶重手刺入五六分……”重皮肤针派•当代孙惠卿----将钢针（或缝衣针）5~7枚捆扎后，将针柄嵌于竹箸一端，名之为“保健针”，敲击体表治病，用于治疗内、外、妇、儿、皮肤、五官科多种病证，特别是皮肤病应用较多。•1949年后，武汉医学院第一附属医院组织师生传承此项技术，并整理编写了《刺激神经疗法》。重“金”针派•“金”---乃指黄金、赤金而言,此派对制针材质有特殊选择;•黄石屏---撰《针灸诠述》,为重金制毫针应用的代表人物《针灸诠述》---“顾铁之本质太粗，而针以炼精金为贵……，金针之善有三：性纯而入肉无毒，一善也；质软而中窍无苦，二善也；体韧而经年无折，三善也。”，并详细介绍练针法，“先用竹签戳粉壁上红圈，每戳必中后，逐渐缩小圈之直径，缩至小点为止。此时改用一般金属针，再改用金针练，做到深入墙中，而不弯、不断，且准确命中为止”。重“金”针派•黄氏“金”针传人，成都中医药大学的叶德铭与中国中医科学院广安门医院的叶心清二兄弟，均用“金”针治病，并称其术受之于黄氏弟子魏庭兰（南）。•除上述重针支流派外，还有火针派、温针派、电针派、芒针派、头针、耳针派等。重灸派•重灸派---重用灸法防治疾病，或对某一类疾病使用特殊灸法、有独特见解、疗效显著的针灸学派•古代灸法多用艾炷灸，由直接灸发展到隔物灸。•明代出现了用艾条施灸，并在艾条中加入药物，分为有药艾条和无药艾条，其中有药艾条，依据加入的药物组方不同又分雷火针、太乙神针等不同类别；•代表人物有葛洪、陈延之、王焘。重灸派•灸法在《内经》中常与针刺、砭石、药物并列，各有所施，据证而治。•《素问•汤液醪醴论》---“必齐毒药攻其中，鑱石针艾治其外”，汤液药物为内治法，砭石、针灸为外治法的雏形。•《灵枢•官能》---“针所不宜，灸之所宜”，对经脉陷下、络脉结聚和阴阳皆虚的病人可用艾火灸之•《素问•异法方宜论》---“脏寒生满病，其治宜灸焫”，寒症是灸法的主要适应范围。•《灵枢•背输》---艾火补泻法，对后世灸法的发展有重要的指导意义。重灸派•魏晋至唐宋时期灸法盛行•魏朝曹翕---《曹氏灸方》为最早的灸法专著，惜早已亡佚。•晋代陈延之---《小品方》记载禁灸穴位、误灸后果、艾炷大小与疗效的关系和灸治取穴法等。•葛洪---《肘后备急方》记载了急症的用灸方法，如艾炷、隔盐、隔蒜、川椒、黄蜡、艾管熏灸等•巢元方---《诸病源候论》中提出“灸疮发洪”说、“五脏中风灸背俞”说。重灸派•唐代孙思邈---《千金要方》完善了灸法的理论；•提出“灸之生熟”说，要求根据施灸部位、患者病情、体质、年龄确定灸量；还提出施灸的顺序、体位要求，强调早灸，尽量早治及灸疗防病，丰富发展了隔物灸法。•拓展了灸治的病种，特别是在热证用灸上，提出对热毒蕴结的痈肿，用灸可使火气流行，令其溃散；对黄疸、淋证等温热病，消渴、失精失血之阴虚内热等均可用灸。重灸派•王焘---《外台秘要》弃针而用灸，主张艾炷灸壮数要根据病变性质和施灸部位而定，书中记载了崔知悌灸骨蒸法等处方。•唐代已有专门施灸的医生，称为“灸师”。•《千金要方》记载：“吴蜀多行灸法”，说明当时灸法盛行。重灸派•宋代---灸法专著大量问世，如《备急灸法》、《灸膏肓俞穴法》、《西方子明堂灸经》大量介绍急性病证、外科病的灸治方法，•窦材---用灸扶阳理论，从临床治疗、摄生防病等方面强调阳气的重要作用，•《扁鹊心书》---“保扶阳气为本”，提倡“灼艾第一，丹药第二，附子第三”，把用灸扶阳摆在重要的位置，“人于无病时，常灸关元、气海、命关、中脘，更服保元丹、保命延寿丹，虽未得长生，亦可保百年寿矣”。•窦氏---用灸壮数多，一般每穴百壮，甚至五六百壮；将宋代名医许叔微灸补肾阳、罗天益灸补脾胃学说发展成为脾肾双补学说，完善了温补学派的理论。重灸派•明代张景岳---灸有温通经络、驱散寒邪、解阴毒、温脾肾、回阳救逆等作用。•清代吴砚丞---《神灸经纶》总结了清以前灸疗学的成就，丰富和发展了重灸派理论。•古代重灸派，从操作方法上分，有化脓灸派、隔物灸派、药条灸派等；从适应证上分，有热证忌灸派与热证可灸派，急症用灸等临床灸派。化脓灸派•晋代《诸病源候论》、《甲乙经》记载了发灸疮说，晋·陈延之《小品方》记载：“灸得脓坏，风寒乃出；不坏，则病不除也”。•宋代《太平圣惠方》云：“灸炷虽然数足，得疮发脓坏，所患即差；如不得疮发脓坏，其疾不愈。”闻人耆年在《备急灸法》阐述了灸疮与所患疾病、所灸部位的关系。南宋的王执中、窦材，明代的徐春甫、徐凤、龚廷贤、李梴等都支持这种说法，并提出了很多发灸疮的方法。有