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惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六牛锐《伤寒金匮》教研室目的要求【掌握】吐、衄、下血的辨证论治及瘀血的脉症。【熟悉】惊悸的成因及证治；吐、衄、下血的成因及预后。【了解】惊、悸、吐、衄、下血、瘀血病证的概念及合篇的意义。【背诵】条文：10、11、14、15、16、17。概说七种病证的概念惊悸——惊是受外界惊恐刺激而引起的一种临床表现。悸是由气血虚弱、心失所养而引起心神恍惚、跳动不能自主的症状。吐血——血从口中吐出。衄血——鼻、齿齦、耳、舌及皮肤不因外伤而出血的病证。下血——大便出血。胸满——是瘀血中的一个症状。瘀血——血液瘀滞体内，包括溢出经脉外而积存于组织间隙的，或因血液运行受阻而滞留于经脉内及瘀积于器官内的。概说合篇意义惊悸吐衄下血胸满瘀血心、血脉一、成因寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。[原文1]动——惊：惊自外来，“惊则气乱”,故脉动不宁。弱——悸：悸自内生，气血不足，故脉弱无力。惊悸1、火劫致惊[原文12]火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。病机——误用火劫，发汗过多，损伤心阳。二、治疗火针熏法熨法治法——通阳、镇惊、安神桂枝汤去芍——助心阳龙骨、牡蛎——固摄镇惊蜀漆——涤痰逐邪以止惊狂芍药龙骨牡蛎蜀漆2、水饮致悸[原文13]心下悸者，半夏麻黄丸主之。心下悸——水饮凌心，心阳被遏(病机)治法——蠲饮消水、宣发阳气半夏——蠲饮降逆麻黄——宣发阳气，协半夏通阳化饮一、成因1、嗜酒是吐血的原因之一[原文7]酒客咳，必致吐血——极饮过度，胃有积热，上熏于肺，咳伤肺络。2、衄血与季节、经络关系[原文3]二、辨证吐衄、下血脉证[原文5]面无血色——失血则气血不能上荣无寒热——内伤吐、衄、下血略三、证治1、虚寒吐血[原文14]吐血不止者，柏叶汤主之。（一类）吐血不止——失血过多，中气虚寒(病机)治法——温经止血柏叶——止血马通汁——止血，引血下行干姜、艾叶——温经2、热盛吐衄[原文17]心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。连、芩、大黄——苦寒清泄足定3、虚寒便血[原文15]下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。赤石脂远血——先便后血病机——脾气虚寒不能统血治法——温脾摄血黄土、术、附——温中祛寒草、地、胶——养血止血黄芩——反佐。防止温燥动血4.湿热便血[原文16]下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。赤小豆---渗湿清热，解毒排脓当归---活血，去瘀生新浆水---清凉解毒。清热利湿，活血解毒湿热蕴结大肠，迫血下行瘀血病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。一、成因[原文10]唇痿舌青口燥，但欲漱水，不欲咽瘀血脉微大胸满腹不满，其人言我满二、治法瘀血化热[原文11]病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也，当下之。如热壮，其脉反无热——阴伏：瘀血阻滞日久，瘀而化热，热伏阴分。症见－－口干、口渴、心烦、脉阴伏治法——当下之(下瘀法)思考题•泻心汤中并无止血之品，为何能治吐、衄血证？•比较桂枝去芍药蜀漆牡蛎龙骨汤证与半夏麻黄丸证异同？•何谓远血与近血？如何治疗？•瘀血脉症是什么？试分析其理？