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1一、填空题：(每空1分，共20分)1、抗菌药物是指具有_杀菌或抑菌__活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及__喹诺酮类_、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、_衣原体________、支原体、立克次体、_真菌__等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。2、抗菌药物的更换：一般感染患者用药__72_小时(重症感染_48__小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。3、抗菌药物的预防性应用，包括_外科围手术期预防__应用抗菌药物和_内科系统非手术_预防用药，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。4、围手术期预防用药方法：接受清洁手术者（Ⅰ类切口），按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前_0.5-2_小时内，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过____3__小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过__24___小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。5、接受清洁-污染手术者（Ⅱ类切口）的手术时,围手术期预防用药时间亦为24小时，必要时延长至__48___小时。6、预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物。通常选择_一、二代头孢菌素_为主，个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、等第三代头孢菌素类抗菌药物。对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用_克林霉素__,预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用_氨曲南________预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。7、非手术感染的预防用药:通常针对_一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。8、根据抗菌药物分级使用管理，根据患者病情需要，临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，需有____药敏结果_证实。若无，应由_高级职称医师__签名，无该级别职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录。9、手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于II类切口。10、对于MRSA感染患者，首选_（去甲）万古霉素_____抗感染，次选药物为替考拉宁、夫西地酸等。二、单项选择题：（每题2分，共40分）1、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于：（a）A.革兰氏阴性产酶菌B.革兰氏阳性产酶菌C.真菌D.支原体2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（c）A.头孢曲松B.头孢氨苄C.头孢哌酮D.头孢呋辛3、美国疾病控制中心发布的万古代霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素，使用正确的是：（c）A.治疗耐β-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严重感染2B.治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染C.当发生抗生素相关性腹泻，甲硝唑治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时D.在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前预防给予4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（d）A.是否存在感染B.感染的部位及病原体C.病原体可能存在的耐药性D.以上都对5、联合使用抗菌药物的指征不包括（c）A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者C.合并病毒感染者D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量6、下列说法正确的是（d）A.口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗B.使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK／PD特点，等时分次给药C.所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用D.治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响7、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：（b）A.12~24小时B.24~48小时C.48~72小时D.2小时以上8、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？（c）A.24hB.48hC.72～96hD.96h9、第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是：（c）A.体内分布较广，一般从肾脏排泄B.对各种β—内酰胺酶高度稳定C.对Gˉ菌作用不如第一、二代D.对绿脓杆菌作用很强10氟喹诺酮类药对厌氧菌均呈天然耐药性，但属例外的是：（b）A.氧氟沙星B.左旋氧氟沙星C.环丙沙星D.诺氟沙星11、青霉素类药物中，对绿脓杆菌无效的药物是：（a）A.阿莫西林B.羧苄西林C.呋苄西林D.替卡西林12、男性，40岁，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显的恶心、呕吐、面部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关：（d）A.四环素B.氨苄西林C.青霉素D.头孢孟多13、引起医院内感染的致病菌主要是：（b）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌3C.真菌D.支原体14、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：（d）A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用15、选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确（d）A.了解所选抗菌药物的通用名及所属类别B.有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半减期长的药物C.应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用D.外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择3代、4代头胞菌素等高档抗菌药物16、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药:（d）A.手术范围大，时间长，污染机会增加B.手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者C.人工关节置换手术D.术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官17、下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述错误的是：（b）A.PAE较短B.杀菌作用主要取决于峰浓度C.最佳给药方案是小剂量持续给药D.血药浓度达到一定程度后，抑菌作用不随浓度的升高而显著增高18、关于SSI的细菌学下列说法不正确的是：（c）A.最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。B.SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。C.手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阳性菌。D.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。19、万古霉素的抗菌特点没有下列哪项：（d）A.对耐药金葡菌有效B.细菌对万古霉素不易产生耐药性C.与其它抗生素无交叉耐药性D.对G-杆菌有效20、不属于二线管理的抗菌药物（e）A.头孢米诺B.头孢地嗪针C.氨曲南针D.夫西地酸E.头孢他定针三、简答题（每题10分，共20分）1、论述抗菌药物治疗性应用的基本原则。1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物42、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（1）品种选择：（2）给药剂量：（3）给药途径：（4）给药次数：（5）疗程：（6）抗菌药物的联合应用要有明确指征：2、抗菌药物治疗失败的常见原因有哪些？答：抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面：（1）病人与诊断因素：误诊与延误；免疫缺陷与抑制；局限性、包裹性感染，如脓肿；靶器官血流不足或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药程度。（2）病原抗药性，可分为单一抗药性和多重抗药性；敏感性测试不正确；治疗阶段产生抗药性；突变株。四、论述题（20分）1、请分别论述一代、二代、三代、四代头孢菌素相应主要抗菌谱，比较各代头孢菌素抗菌谱之间的差异，并分别列举各代药物1-2个。答：头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等，口服制剂有头孢氨苄、头孢拉定和头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效；注射剂有头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多等，口服制剂有头孢呋辛酯、头孢克洛和头孢丙烯等。第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。2011年抗菌药物临床合理使用培训试题科室：姓名：得分：一、填空题：（每空1分，总计80分）1、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面：（1）有无指征应用抗菌药物；（2）选用的品种及给药方案是否正确、合理。2、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。3、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。4、抗菌药物的局部应用宜尽量避免。5、尽早查明感染病原，根据病原菌种类及细菌药物敏感性试验结果选用抗菌药物。6、青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次。（重症感染患者例外）7、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72至96小时，特殊情况，妥善处理。8、抗菌药物的联合应用要有明确指征；单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生的感染，如结核、深部真菌药。（5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。59、接受清洁手术者，在术前0.5至2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应所括整个手术过程和手术结束后24小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。接受清洁—污染手术者的手术预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。10、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用至正常治疗量的2/3至1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种属此类情况。11、喹诺酮类抗菌药由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。12、卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过35种。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规。碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超