尿动力学检查

尿动力学基础及应用概念•Urodynamics•依靠流体力学和电生理学原理•检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动•了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化•此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等历史•1882年膀胱测压•1972年发明第一台•尿流率•压力/流率研究•膀胱压力测定•尿道压力分布•多导同步尿动力检测•压力性尿失禁分析•多项漏尿点压力分析•盆底肌生物反馈训练•膀胱影像、尿动力同步检测包括尿流的速率和尿流的模式连续尿流模式和间断尿流模式参数：最大尿流率；平均尿流率；尿流时间达峰时间；尿量尿流率测定（uroflowmetry）反映排尿过程中逼尿肌收缩力与膀胱出口阻力相互作用的最终结果。流率记录仪记录流率简单无创LUTS病人的筛选指标尿流率测定方法正常连续尿流率曲线最大尿流率Qmax是尿流率测定中最重要的单个参数需结合尿流曲线形状、排尿量、年龄、性别和排尿日记等来分析Qmax的特异性Qmax（ml/s）BOO1090%10~1467%1530%排尿结束时（即时）仍残留于膀胱内的尿液体积。正常值0mlor10%排尿量临界值10ml(儿童和成人)原因：逼尿肌功能低下-收缩力弱(肌源性失代偿)-维持收缩的时间不充足常见于：-膀胱出口梗阻-排尿次数过少（infrequentvoiding）-神经源性膀胱功能障碍缺点：重复检查结果差异大剩余尿量（PostVoidResidualUrine）测量方法导尿法最准确，但痛苦、医源性感染超声:D1D2D30.7BladderScan:三维,12切面,准确,快捷,无创,无医源性感染,易掌握充盈性膀胱压力测定（fillingcystometry）•人工方法充盈膀胱，观察储尿期膀胱容量与压力的变化•检测储尿和排尿期逼尿肌功能•膀胱内压＝逼尿肌压力＋腹压•测压导管，压力传感器，注水装置55029012.5113524在排尿的过程中同步记录膀胱压力、腹腔压力、尿流率和肌电图PvesPabdEMGQuraVEVBMFMPMCCPdet=Pves–Pabd尿流记录延迟0.5~1.0s压力-流率测定梗阻的定义•物理学概念•必须遵循物理学原理•在液体传输系统中，如果一个相对狭窄处的近侧液体压力必须升高才能使通过该区域的流率达到正常压力-流率是诊断BOO的金标准压力与流率关系四种类型逼尿肌压力尿流率提示低正常无梗阻高低梗阻低低收缩力弱高正常梗阻+收缩力强ICS列线图Schäfer图（SchäferNomogram）0III：轻度梗阻相当于ICSnomogram的可疑区（上界一致）IIIIVVVI无梗阻梗阻，与梗阻程度成正比改良线性化被动尿道阻力关系图（LinearPURR）逼尿肌的收缩性•排尿过程逼尿肌收缩的强度•逼尿肌维持收缩能力逼尿肌收缩强度尿流率逼尿肌压力逼尿肌收缩强度高低充分低高充分低*低*弱*有充足的膀胱容量SchäferNomogram逼尿肌收缩强度分6级•非常弱（VW）•弱-（W-）•弱+（W+）•正常-（N-）•正常+（N+）•强（S）SchäferNomogramPFS预测BPH手术效果•梗阻者（高压低流）效果好•低排尿压者效果差BOO与LUTS的关系nonsignificantsignificantsymptomsnonsignificantsignificantABCD每组病人应选择什么方法治疗？尿道压力图•测定储尿期尿道控制尿液的能力•将尿道各点压力连接起来形成的曲线•恒速尿道灌注和恒速牵拉尿道测压管•参数：尿道关闭压；尿道关闭面积；最大尿道压最大尿道关闭压；图象尿道长膀胱尿道同步测压；•同时检测膀胱及尿道压力•储尿期膀胱尿道同步测压和排尿性尿道压力图•储尿期：尿道压大于膀胱压。否则尿失禁•排尿期：膀胱压大于尿道压。否则排尿困难Valsalva咳嗽膀胱充盈到一定程度，嘱病人逐渐增加腹压，直至能看到尿道口漏尿或影像学证实漏尿。引起漏尿的最小膀胱压为ALPP。反映括约肌功能腹腔漏尿点压力（ALPP）正常人无论压力如何升高均不会发生漏尿尿失禁妇女：ALPP90cmH2O尿道过度下移ALPP60cmH2O尿道固有括约肌缺乏（ISD）ALPP60-90cmH2O可疑ISD根据病史、膀胱颈等判断80%的ALPP90cmH2O病人有ISDALPP结果的判断ContemporaryUrology-April98JulianWan,MDALPP=25cmH2O提示ISD的可能性大于尿道过度下移膀胱颈悬吊不会成功诸如pubovaginalsling等术式可能更合适ISD:IntrinsicSphincterDeficiency55岁稍用力就会漏尿生产的合并症?重新吊高膀胱?ALPP=25cmH2O建议?200灌注液体积ml204060ALPP=25cmH2O漏尿ALPP举例ContemporaryUrology-April98JulianWan,MD严重膀胱膨出导致假性ALPP升高并掩盖了尿失禁症状建议在做膀胱和直肠修补同行pubovaginalsling术200灌注液体积ml204060ALPP=30cmH2O漏尿65岁准备手术矫正严重的膀胱和直肠膨出，无漏尿ALPP=30cmH2O（减轻膀胱膨出后）手术会使情况更糟糕吗？ALPP举例LengthAngle•最准确•漏尿点压力•膀胱尿道位置、角度•梗阻部位•括约肌协同性•膀胱输尿管反流•膀胱小梁、憩室影像尿动力学检查谢谢！