医疗保险与医院经营管理

医疗保险与医院经营管理第一节医疗保险概述一、医院和医疗保险的发展•1893年，俾斯麦《疾病社会保险法案》•1911年，英国建立了国家卫生计划二、医疗保险的主要模式1、商业医疗保险•逆向选择•道德损害2、社会医疗保险•国家立法，强制缴费•筹资均来自雇主、雇员，按工资或收入的一定比例提取，筹资稳定，共济程度高。•政府在医疗保险的筹资、组织和管理中起重要作用。3、国家医疗保险•政府直接参与医疗服务的筹资、计划、管理、分配与提供，政府通过拨款补偿供方，免费消费，覆盖全体居民，福利程度高。4、储蓄医疗保险三、医疗保险和医院经营管理的相互关系（一）相互依存关系1、功能的统一性2、资源的互补性（二）相互制约的关系1、经济利益的相互制约性2、目标的不一致性(三）医疗保险对供需双方的约束1、需方的约束2、供方的约束•后付制•平均付费法•病种付费法•相对值付费法•预付制第二节我国医疗保险的改革一、我国医疗服务体系二、我国医疗保险制度改革1、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力水平相适应；2、城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；3、基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；4、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。三、医疗保险改革的几种模式（一）镇江、九江模式（二）上海模式（三）深圳模式四、全国城镇职工医疗保险制度改革第三节医疗保险对医院经营管理的挑战一、医院在医疗保险环境下面临的新挑战二、医院在医疗保险环境下的对策和措施•一个中心，三个适应（一）医院的宏观管理1、以区域卫生规划为导向2、抑制“以药养医”，建立合理的医院补偿机制•医药分开核算、分别管理制度3、制定合理的医疗服务价格•医疗项目的标准成本，是预算、定价和经营决策的依据。4、进行医学技术评估，选择适宜技术5、建立服务评审组织，开展服务利用评审•确保服务在医疗上的必要性、收费的合理性并执行专家审核的质量标准，以保证质量的优良和高效。（二）医院微观管理1、树立病人第一，质量至上的观念2、向管理要效率和效益3、更新经营观念，主动参与竞争