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2020/2/10内经选读素问·痿论2020/2/10内经选读概论古文中痿的字义痿证的概念五藏五体变化(内外);痿躄:躄,两腿行动不便.后“痿躄”引申为四肢痿废不用，临床上指各种痿病。1.1．发病规律病机发病和症状1.2总病机五脏气热肺热叶焦伤津耗液，精亏血枯髓减筋膜肌肉皮毛等失养痿热干虚五痿及其症状肌肉萎缩(肉痿)病证症状兼见症状主症共同症状痿躄色白；皮毛虚弱急薄痿躄四肢痿废不用脉痿色赤；络脉溢枢折不挈(脉痿)筋痿色苍；口干苦筋膜干筋急而挛拘挛性瘫痪肉痿色黄；口干而渴肌肉不仁骨痿色黑；齿槁腰脊不举病机心气热肝气热肾气热肺热叶焦脾气热2．痿的病因悬念：与痹的病因相比，有何不同？①有所失亡，所求不得志意不遂，郁久化热肺热叶焦不能敷布津液气血痿躄②悲哀太甚心包络阻绝不通阳气内动迫血下行大量出血经脉空虚脉痿2020/2/10内经选读③所愿不得+入房太甚肝之精气受损筋脉失养④以水为事，居处相湿感受湿邪肌肉濡渍肌痹筋痿肉痿2020/2/10内经选读⑤远行劳倦+大热阴津亏损阳气内伐骨枯髓虚骨痿痿的病因特点？2020/2/10内经选读小结：对痿的发病，《素问·痿论》更强调“内因”。内因：情志过激、过劳（远行劳倦/房劳）外因：感受外邪（湿/热）其它：痹证传变而来3．鉴别面色；五体皮毛络脉爪甲肌肉牙齿4．痿的治则4、1．治痿独取阳明独：单独，注意重视○4、2．辨证论治4、3．因时制宜虚补法荥穴实通(泻法)俞穴痹证（外因为主）痿证（内因为主）居处阴暗潮湿；情志过激；饮食不节情志过激；房劳劳倦；痹久病机营卫气血运行不利五藏气热肺热叶焦:致津亏精虚，血少髓虚，五体筋脉失养。内因风胜易已在皮肤间易已在筋骨间疼久入五藏－死临床观察慢性病预后5.痿痹的比较外因风寒湿三气杂至湿邪热邪痿痹的比较传变规律五体痹证·外五藏六府痹·内五藏内热·内五体痿废·外痹痿症状五体痹证以肢体关节疼痛痛沉重，屈伸不利为主，感觉障碍为主以肢体的肌肉萎缩枯槁运动功能障碍为主痹→痿•针刺循经取穴•祛风散寒除湿•通利营卫、补益营卫、温经。•治痿独取阳明:胃府不通实(燥实)－泻其府三承气汤虚－补其藏补中益气汤痿痹的比较·治疗痹证痿证2020/2/10内经选读痿痹的比较·治疗痹证痿证行痹：蠲痹汤痛痹：乌头汤(黄芪白芍)著痹：薏苡仁汤(薏苡仁苍术当归川芎)辨证论治:肺热叶焦－清燥救肺清热养阴清燥救肺汤湿邪(以水为事)伤肾－清热燥湿二妙/三妙丸肝肾不足－补肝肾滋阴虎潜丸(健步丸)[]医案讨论要点回顾1、痿证的病因病机和传变2、五痿的鉴别诊断3、痿证的治疗独取阳明辨证论治4、痿与痹的比较鉴别“治痿者，獨取陽明”机理：阳明经主润宗筋：阳明为多气多血之乡，五脏六腑之海，其气血营养滋润宗筋，宗筋主束骨利关节.阳明经为十二经脉之长:统领十二经及奇经八脉，尤其与带、督、冲关系密切.连属于带脉、督脉、调节宗筋运动。且阳明经与冲脉合于宗筋，渗灌滋养宗筋.故调阳明经可调节全身经脉气血，治痿注重取阳明经。