基础护理学第十四章饮食与营养

第十四章饮食与营养护理学基础你每天吃些什么？饭、菜【青菜、肉（鱼、鸡、鸭、猪、牛、羊等）】、水果当你出现腹泻时，又吃些什么？为什么？当你的亲人出现高血压、糖尿病时，又吃些什么？为什么？饮食对人体的重要性？维持生命保持健康促进康复热能供给量成年男子:10.0～17.5MJ/d，成年女子为:9.2～14.2MJ/d。当机体患病时，通过合理的饮食和恰当的供给途径满足病人对热能和营养素的需求，可以达到治疗和辅助治疗的目的。维多利亚宣言健康四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡本章内容第三节特殊饮食的护理第二节一般饮食的护理第四节出入液量记录第一节医院饮食本章重点难点重点•基本饮食•治疗饮食•试验饮食•鼻饲法•要素饮食难点●各种医院饮食的适用范围和方法●插鼻胃管的方法和技巧医院饮食治疗饮食基本饮食试验饮食第一节医院饮食是针对病人的饮食，利用食物中营养成分及采取适当的烹调方法来协助诊断、治疗疾病。一、基本饮食概念：对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食，适合于一般病人的饮食需要。分类：1.普通饮食2.软质饮食3.半流质饮食4.流质饮食消化功能正常，体温正常，病情较轻或疾病恢复期的病人，无需饮食限制者营养平衡、易消化、无刺激性的一般食物每日进餐3次，总热能为9.5～11.0MJ∕d，蛋白质70～90g∕d（一）普通饮食老、幼病人，低热、咀嚼不便、术后和肠道疾病的恢复期以软烂、无刺激性易消化为主，如软饭、面条等。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3～4次，总热能为8.5～9.5MJ∕d，蛋白质60～80g∕d（二）软质饮食中热、消化道疾患、吞咽咀嚼困难、手术后等病人少量多餐，无刺激性、易于咀嚼及吞咽的食物，食物呈半流质状，如粥、蒸鸡蛋、豆腐、馄饨、挂面等每日进餐5～6次，总热能为6.5～8.5MJ∕d，蛋白质50～70g∕d（三）半流质饮食高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等病人食物呈液体状，如奶类、米汤等。因其所含热量及营养素不足，只能短期使用每日进餐6～7次，总热能为3.5～5.0MJ∕d，蛋白质40～50g∕d（四）流质饮食基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法普通饮食无需饮食限制者，消化功能正常，体温基本正常，病情较轻或疾病恢复期营养平衡、易消化、无刺激性的一般食物每日进餐3次，总热能为9.5～11.0MJ∕d，蛋白质70～90g∕d软质饮食消化功能较差，咀嚼不便着（老、幼病人），低热、术后和肠道疾病的恢复期营养均衡、以软烂、无刺激性易消化为主，如软饭、面条等。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3～4次，总热能为8.5～9.5MJ∕d，蛋白质60～80g∕d半流质饮食消化功能差，中热、吞咽咀嚼困难、手术后等病人少量多餐，无刺激性、易于咀嚼及吞咽的食物，食物呈半流质状，如粥、蒸鸡蛋、豆腐、馄饨、挂面等每日进餐5～6次，总热能为6.5～8.5MJ∕d，蛋白质50～70g∕d流质饮食高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等病人食物呈液体状，如奶类、米汤等无刺激性的食物。因其所含热量及营养素不足，只能短期使用每日进餐6～7次，每次200~300ml,热能为3.5～5.0MJ∕d，蛋白质40～50g∕d普通饮食米饭炒菜软质饮食面条肉末碎菜半流质饮食粥蒸鸡蛋豆腐花流质饮食米汤果汁牛奶二、治疗饮食概念：在基本饮食的基础上，根据病情的需要适当调整总热某些营养素，以达到辅助治或治疗目的。种类：※高热量饮食※高蛋白饮食※高纤维素饮食※低蛋白饮食※低脂肪饮食※低胆固醇饮食※低盐饮食※无盐低钠饮食※少渣饮食（一）高热量饮食适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。高热量食品蛋糕甜食巧克力（二）高蛋白饮食适用范围：长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，蛋白质供给量为1.5～2.0g/（kg·d）,每日总量不超过120g，总热量为10.5～12.5MJ/d高蛋白食品（三）低蛋白饮食适用范围：急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等病人。饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至20～30g/d肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主（四）低脂肪饮食•适用范围：肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。•饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量＜50g/d，肝胆胰疾患的病人＜40g/d。（五）低胆固醇饮食适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮食原则：胆固醇的摄入量＜300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。低胆固醇饮食病人禁忌食品•动物内脏和脑•鱼籽•蛋黄•肥肉•动物油（六）低盐饮食心脏病各种原因所致水钠潴留急慢性肾炎肝硬化腹水高血压先兆子痫适用范围（六）低盐饮食•成人每日进食盐＜2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。饮食原则（七）无盐低钠饮食•适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。•饮食原则：•无盐饮食除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐•低钠饮食除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（＜0.5g/d），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。（八）高纤维素饮食•适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。•饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量＞30g/d。蒜苔水萝卜芹菜适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。（九）少渣饮食饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。你能完成以下连线题吗？肾病综合征急性肾炎慢性肾炎伴轻度水肿甲亢肝性昏迷肝硬化腹水冠心病高热能饮食高蛋白饮食低脂肪低胆固醇低盐饮食低蛋白饮食试验饮食隐血试验饮食胆囊造影饮食吸碘试验饮食肌酐试验饮食三、试验饮食在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。（一）隐血试验饮食协助诊断消化道有无出血试验期为3天，试验期间禁食肉、肝、血类，含铁丰富的药物和食物及绿色蔬菜，以免产生假阳性。可进食豆制品、花菜（西兰花除外）、土豆、白菜、牛奶、冬瓜、粉丝、米饭、馒头等，第4天开始留取粪便标本作隐血试验（二）胆囊造影饮食进行造影检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病检查前一天午餐进高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食，晚餐后口服造影剂，禁食、禁水、禁烟至次日上午。检查当日早晨禁食摄X线片，第一次摄片后如胆囊显影良好，可进食脂肪餐（如油煎荷包蛋或高脂肪的方便餐，脂肪量约25～50g），30分钟后再次摄片观察（三）吸碘试验饮食协助检查甲状腺功能试验期为2周，试验期间禁用含碘食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。2周后做甲状腺131I功能测定（四）肌酐试验饮食协助检查、测定肾小球的滤过功能试验期为3天，试验期间禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡，全日主食在300g以内，限制蛋白质的摄入（蛋白质每日供给量＜40g），以排除外源性肌酐的影响；蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添加藕粉或含糖的点心等。第3天测尿肌酐清除率及血肌酐含量课后小结1.基本饮食有哪些种类？普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食2.以下病人应采用何种治疗饮食？高血压病人（低盐饮食）；甲亢病人（高热量饮食）肝硬化病人（低蛋白饮食）；伤寒病人（少渣饮食）心衰伴高度水肿病人(无盐低钠饮食）第二节一般饮食的护理一、影响饮食与营养的因素二、病人一般饮食护理（一）生理因素（四）社会文化因素一、影响饮食与营养的因素（三）心理因素年龄特殊生理状况活动量疾病药物食物过敏（二）病理因素进食前的护理撤物洗漱评估记录做好交班征求意见进食后的护理饮食指导提供舒适的进食环境病人准备二、病人一般饮食护理分发食物鼓励进餐协助进食特殊问题处理进食时的护理1.饮食指导护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。2.环境准备•（1）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。•（2）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。•（3）同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲。3.病人准备（1）减少或去除各种引起不舒适的因素•疼痛使用止痛剂•高热适时降温•敷料包扎过紧过松适当调整（2）督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。（3）协助病人采取舒适的进食姿势2.鼓励进餐•检查：治疗饮食和试验饮食，访客带来的食物。•协助：不能自行进食的病人，护士应给予喂食。喂食方法继续检查饮食协助进食双目失明或双眼被遮盖的病人设置时钟平面图放置食物:如6点处放主食，12点处放汤，9点处和3点处放菜。做好交接班•禁食或限量饮食者，告知病人原因，同时在床尾卡上标记，做好交接班。•需要增加饮水量者，解释大量饮水的重要性及限水目的、限水量。床边应有限水标记。课后小结1.如何为病人提供良好的进餐环境？2.对不能自行进食的病人、双目失明或眼睛被遮盖的病人，如何协助病人进食？第三节特殊饮食的护理一、鼻饲法二、要素饮食目的操作程序注意事项鼻饲法一、鼻饲法一、鼻饲法•〖目的〗•对不能自行经口进食的病人以鼻胃管供给食物和药物，以满足病人营养和治疗的需要。常用于以下病人：•①昏迷病人。•②口腔疾患、口腔手术后的病人。•③不能张口的病人，如破伤风病人。•④早产儿和病情危重的病人。•⑤拒绝进食的病人。评估（1）病人的病情及治疗情况。（2）病人的心理状态与合作程度。（3）病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉等。一、鼻饲法－操作程序护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。用物准备①插管治疗盘：鼻饲包（治疗碗、治疗巾、压舌板、镊子、纱布）、50ml注射器、胃管、棉签、液体石蜡、胶布、安全别针、听诊器、调节夹或橡皮圈(夹管用)、温开水适量(亦可用病人饮水壶内的水)、水杯、弯盘、鼻饲液(38～40℃)。②拔管治疗盘：弯盘、纱布、棉签、松节油，根据需要备漱口液。环境准备病室光线充足，安静、整洁，无异味。根据需要遮挡病人。病人准备病人和家属了解插管的目的、操作过程及配合的相关知识，戴眼镜或有义齿者操作前应取下，妥善放置。一、鼻饲法－操作程序核对解释安置体位清洁鼻腔查管标记润管插入•坐位或半坐位，无法坐起者取右侧卧位•安置昏迷病人去枕仰卧，头向后仰•前额发际至剑突的长度（或鼻尖至耳垂再至剑突的长度，成人约45～55cm）•至咽喉部（l0～15cm）时嘱病人吞咽•昏迷病人当胃管插入15cm（会厌部）时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度一、鼻饲法－操作程序实施（插管法）当胃管插入15cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。昏迷病人插管返回确认固定•发现呛咳、呼吸困难、发绀等，立即拔管•出现恶心，可暂停片刻，嘱病人做深呼吸，缓解后继续插入•插入不畅，检查胃管是否盘在口中，抽回一小段再小心向前推进•接注射器抽吸有胃液抽出•将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10ml空气，能听到气过水声•将胃管末端放入水中观察，无气泡溢出观察反应实施（插管法）灌注食