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第十四章排泄护理重点难点掌握有关概念多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征熟悉尿液异常的观察掌握尿失禁、尿潴留病人的护理掌握大量不保留灌肠技术学会男、女病人导尿术、留置导尿术排泄护理的重要性排泄是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件。人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。病人因疾病丧失自理能力或因缺乏有关的保健知识，使其不能正常进行排便、排尿活动时，护士应运用与排泄有关的护理知识和技能，帮助并指导病人维持和恢复正常的排泄状态，满足其排泄的需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。第一节排尿护理1.尿量与次数正常成人24h尿量约1000～2000ml，平均约1500ml；一般日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次,每次尿量约200～400ml。2.颜色、透明度3.比重、酸碱性尿比重为1.015～1.025，pH5～7，平均为6，呈弱酸性。4.气味一、尿液的观察(一)正常尿液的观察(二)异常尿液的观察1.尿量与次数多尿少尿无尿膀胱刺激征表现为尿频、尿急、尿痛，每次尿量减少。常见于膀胱及尿路感染。24h尿量少于100ml。常见于严重的心、肾疾病和休克等病人。24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。常见于心、肾疾病和休克等病人。24h尿量经常超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人。2.颜色（1）血尿（2）血红蛋白尿（3）胆红素尿（4）脓尿（5）乳糜尿血尿乳糜尿胆红素尿血红蛋白尿3.透明度4.比重5.气味尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。如尿比重经常为1.010左右的低水平，提示肾功能严重障碍。泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。二、影响排尿的因素1.年龄和性别2.饮食与气候3.治疗与检查4.疾病5.排尿习惯6.心理因素三、排尿异常的护理真性尿失禁指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。假性尿失禁（充溢性尿失禁）指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。压力性尿失禁指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。（一）尿失禁病人的护理尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。心理护理皮肤护理外部引流导尿管留置术室内环境健康教育尿失禁病人的护理①鼓励病人多饮水②训练膀胱功能③锻炼盆底肌（二）尿潴留病人的护理尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。尿潴留病人的护理四、导尿术导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。【目的】为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗。【准备】1.护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备病人和家属清楚导尿的目的及安全性，能自理者嘱其自行冲洗会阴，不能自理者护士给予协助。3.用物准备（1）外阴消毒包（3）其它4.环境准备清洁、调节室温、酌情关闭门窗、遮挡病人。（2）无菌导尿包女病人导尿术短、粗、直，长约4～5cm，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈矢状裂。女性尿道特点：【操作步骤】核对解释安置卧位首次消毒开包铺巾再次消毒插导尿管拔导尿管整理记录男病人导尿术成人男性尿道长约18cm～20cm，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）、三个狭窄（尿道外口、膜部和尿道内口）。男性尿道特点:【操作步骤】核对解释安置卧位首次消毒开包铺巾再次消毒插导尿管拔导尿管整理记录男病人导尿术【注意事项】1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。讨论：如何提高自己为患者提供人性化护理的技巧?五、导尿管留置术导尿管留置术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内持续引流出尿液的技术。【目的】1.抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。2.为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤。3.为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力，以利于愈合。4.为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。【准备】1.护士准备衣帽整洁，洗手、戴口罩。2.病人准备病人和家属知道留置导尿的目的、注意事项。3.用物准备4.环境准备清洁、调节室温、酌情关闭门窗、遮挡病人。【操作步骤】剃去阴毛行导尿术:同男女病人导尿术固定尿管（1）气囊固定（2）胶布固定接集尿袋整理记录双腔气囊导尿管固定法女病人胶布固定法男病人胶布固定法集尿袋固定法【注意事项】1.保持引流通畅2.防止逆行感染3.防止导尿管脱落4.健康教育第二节排便护理（一）正常粪便的观察1.量与次数排便是人体基本生理需要，每日排便量与食物的种类、数量及消化器官的功能有关。一般成人每日排便1～2次（婴幼儿3～5次），平均量100～300g。2.形状与颜色正常粪便柔软成形，呈黄褐色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。粪便的颜色也因摄入的食物和药物的不同而发生变化。3.气味和混合物粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵而产生，气味因食物的种类而异。粪便中含有少量粘液，有时可伴有未消化的食物残渣。一、粪便的观察（二）异常粪便的观察1.次数成人每日排便超过3次或每周少于3次且形状改变，应为排便异常。2.形状粪便呈糊状或水样，见于消化不良或急性肠炎；粪便干结坚硬，有时呈栗子样，见于便秘；粪便呈扁平状或带状，见于直肠、肛门狭窄或肠道部分梗阻。3.颜色柏油样便，见于上消化道出血；暗红色便，见于下消化道出血；陶土色便，见于胆道完全梗阻；果酱样便，见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面有鲜血或便后有鲜血滴出，见于直肠息肉、肛裂或痔疮；霍乱、副霍乱粪便呈白色“米泔水”样。4.气味消化不良粪便呈酸败味；直肠溃疡、直肠癌呈腐败味；上消化道出血呈腥臭味。5.混合物粪便中混有大量粘液常见于肠炎；粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾；肠道寄生虫感染粪便中可见蛔虫、蛲虫等。二、影响排便的因素年龄饮食活动个人排便习惯心理因素治疗因素疾病因素三、排便异常的护理（一）便秘病人的护理便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少，粪质干硬，排便困难。三、排便异常的护理（二）腹泻病人的护理腹泻是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增多，粪便稀薄而不成形。三、排便异常的护理（三）排便失禁病人的护理排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而不自主排便。四、灌肠术灌肠术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气，或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和进行治疗目的的技术。四、灌肠术（一）大量不保留灌肠术（二）小量不保留灌肠术不保留灌肠术保留灌肠术（一）大量不保留灌肠术【目的】解除便秘和肠胀气。清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。为高热病人降温。1.护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备使病人和家属清楚灌肠的目的，学会深呼吸和取合适的卧位，并嘱病人排空膀胱。3.用物准备4.环境准备关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。【准备】【操作步骤】核对解释安置卧位润管排气插管灌液拔出肛管整理记录大量不保留灌肠【注意事项】消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超过500ml，压力要低（即液面不得高于肛门30cm）；充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液灌肠。准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适。灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。（二）小量不保留灌肠术【目的】为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后的病人软化粪便，解除便秘。排出肠道积气，减轻腹胀。【准备】护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。病人准备使病人和家属知道灌肠的目的、操作程序和配合要点，学会深呼吸并取合适的卧位。用物准备环境准备关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。核对解释安置卧位排出气体插管灌液拔出肛管整理记录【操作步骤】A小量不保留灌肠术【注意事项】灌肠时插管深度为7～10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。每次抽吸灌肠液时应夹住肛管，防止空气进入肠道，引起腹胀。（三）保留灌肠术保留灌肠术是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收以达到治疗疾病目的的技术。【目的】1.用于镇静、催眠。2.治疗肠道感染等。【准备】护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。病人准备使病人和家属知道保留灌肠的目的，取合适卧位，并排净粪便和尿液。用物准备环境准备关闭门窗，窗帘或屏风遮挡，酌情调节室温。核对解释核对病人床号、姓名，并向病人及家属解释目的和需配合事项，以取得合作，协助病人排尿、排便。安置卧位根据病情选择不同的卧位，慢性痢疾者应取左侧卧位；阿米巴痢疾者应取右侧卧位，臀部移至床沿，脱裤至膝部，抬高臀部约10cm，臀下垫橡胶单及治疗巾，臀边放弯盘。润管排气戴手套，注洗器抽吸药液，连接肛管并润滑肛管前端，排尽空气、夹管。插管灌液左手分开臀部，显露肛门，右手持管轻轻插入10～15cm，固定肛管，松夹，缓缓注入药液，药液注入完毕后，再注入5～10ml温开水，并抬高肛管末端夹管。拔出肛管用卫生纸包裹肛管轻轻拔出置弯盘内，擦净肛门，垫卫生纸在肛门处轻轻按揉。嘱病人取舒适体位，让病人尽量忍耐，保留药液1h以上。整理记录清理用物，整理床单元，开窗通风，洗手、观察病人反应并记录。【操作步骤】【注意事项】正确评估病人，了解灌肠的目的和病变部位，以便掌握灌肠的卧位和插管的深度。肠道感染的病人，最好在晚上睡觉前灌肠，因为此时活动量小，药液易于保留吸收。灌肠前嘱病人排便，选用的肛管要细，插管要深，液量要小，液面距肛门不超过30cm，使灌入药液能保留较长时间，利于肠黏膜对药液的充分吸收。肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人均不宜保留灌肠。第三节排气护理一、肠胀气病人的护理肠胀气是指胃肠道内有过多的气体积聚，不能排出。1.心理护理2.适当活动3.必要时遵医嘱给药或行肛管排气4.健康教育二、肛管排气法肛管排气法是将肛管从肛门插入直肠，以排除肠内积气的方法。【目的】帮助病人排出肠腔积气，减轻腹胀。二、肛管排气法【准备】护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。病人准备使病人和家属知道肛管排气法的目的、注意事项，取合适卧位。用物准备环境准备关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。核对解释安置卧位系瓶连管插管固定观察处理拔出肛管整理记录【操作步骤】ABC瓶口系带肛管排气法【注意事项】注意遮挡，保护病人隐私，维护病人自尊。肛管保留时间不超过20min，否则会减弱肛门括约肌反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，必要时可间隔2～3h后重新插管排气。结束复习题1.列表比较各种灌肠术的特点。2.正确解释下列概念：多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征。3.阻塞性黄疸的病人、溶血反应的病人、输尿管结石的病人尿液常呈什么颜色？4.哪些情况需要行导尿术和留置导尿术？5.膀胱高度充盈且极度虚弱的病人，第一次放尿量应为多少ml？为什么？6.女性病人，45岁。行胃大部切除术后，12h未排尿，诉下腹胀痛，排尿困难，李护士想了很多的方法帮助促进排尿，均