抗贫血药物

抗贫血药物广州医学院护理学院药理教研室教学目标了解贫血分类及特点掌握抗贫血分类及代表药名称掌握铁剂代表药,应用与不良反应掌握叶酸及B12适应症了解叶酸及B12治疗贫血机制概况贫血红细胞数或血红蛋白量低于正常类型缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血再生障碍性贫血铁制剂叶酸类VitB12抗贫血药物缺铁性贫血及治疗药物铁血液血浆铁贮存利用合成Hb成熟红细胞骨髓,肝等部位•十二指肠、空肠上段影响因素•食物成分（氧化、还原物）•胃肠道分泌液（PH）•肠粘膜细胞铁的吸收缺铁的原因慢性失血：钩虫病、胃馈疡、月经过多等饮食习惯：偏食、烹调方法不当需要量增加：儿童及妊娠期铁的供需失衡导致缺铁缺铁时,血红蛋白合成减少,细胞数不变,体积减少,引起缺铁贫血IDA血象IDA骨髓象铁剂常用制剂硫酸亚铁富马酸亚铁葡萄糖酸亚铁临床应用治疗缺铁性贫血不良反应胃肠道有刺激性:饭后或由小剂量开始便秘：Fe给合肠内H2S注射剂:局部刺激应用防儿童中毒表现:为坏死性胃肠炎急救：1%碳酸氢钠溶液洗胃解毒剂去铁胺进行抗休克治疗急性中毒巨幼细胞贫血及治疗药物巨幼细胞贫血叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的贫血.叶酸与巨幼细胞贫血叶酸的认识水溶性B族维生素喋啶、对氨基苯甲酸、左旋谷氨酸三部分组成新鲜绿叶蔬菜及水果中含量最多人体必须从食物中获取叶酸的认识吸收部位：近端空肠每日需要量：200μg体内贮存量：5~10mg,肝脏占1/3仅供3~4个月需用经尿排泄FOLICACIDOHNNNNNHCONHCOCH2CH2CHCOOH(GLU)nPteridinePABAGlutamicAcidsH2N二氢叶酸合成酶叶酸四氢叶酸二氢叶酸传递一碳单位核酸及蛋白质合成二氢叶酸还原酶叶酸的作用需要量增加摄入不足吸收不良药物作用叶酸的供需失衡导致叶酸缺乏红细胞DNA合成受阻，增殖减慢，细胞数减少,发育停滞,引起巨贫叶酸临床应用巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果好对叶酸对抗剂如甲氨蝶呤等所致巨幼红细胞性贫血，应用叶酸无效，需用甲酰四氢叶酸钙治疗维生素B12与巨贫含钴维生素，又称钴胺素。人体不能合成B12，因此人类的B12来源完全依靠食物供给。动物肝、肾、蛋、乳是B12最丰富的来源，蔬菜中含量极少吸收部位：远端回肠。每日需要量：2~5μg。体内贮存量：4~5mg。肝脏占1/3。大部分随胆汁排出，其中2/3在内因子的作用下至回肠再吸收至体内，为肠肝循环维生素B12代谢GIABSORPTIONOFCOBALAMINIFRCblR-CblR-CblRIF-CblIF-CblIF-CblTCIIIFCblTCII-CblTCII-CblCblTCIIStomachDuodenumTerminalIleumTCI-CblB12缺乏维生素B12和叶酸的作用机理甲基四氢叶酸同型半胱氨酸蛋氨酸合成酶蛋氨酸甲基钴胺四氢叶酸(THF)还原酶脱氧尿嘧啶核苷酸(dUMP亚甲基THF脱氧胸腺嘧啶核苷酸(dTMP)DNA二氢叶酸(DHF)维生素B12缺乏对神经系统的影响甲基丙二酸辅酶A琥珀酸辅酶A腺苷钴胺素甲基丙二酸辅酶A变位酶甲基丙二酸辅酶A•影响脂肪酸合成，使髓鞘质变性退化，出现脱髓鞘现象，导致神经功能障碍•取代丙二酸辅酶A，合成支链脂肪酸，破坏正常的膜结构摄入减少吸收障碍消耗增加：细菌及寄生虫夺取利用障碍B12的供需失衡导致B12缺乏红细胞DNA合成受阻，增殖减慢，细胞数减少,发育停滞,引起巨贫主要用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血神经炎等临床应用再生障碍性贫血AplasticAnemia再生障碍性贫血由化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭。临床以严重贫血、出血、感染为特征再生障碍性贫血治疗支持及对症治疗雄激素免疫抑制剂造血细胞因子骨髓移植