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抗高血压药251.交感神经2.血管紧张素II3.血管、心脏4.血容量血压升高的机制：1.利尿药2.交感神经抑制剂3.血管紧张素II抑制剂4.钙通道阻滞药5.血管扩张药物第1节抗高血压药物分类第2节常用抗高血压药常要降压药物有哪些种类？1.利尿药2.钙拮抗药3.Beta受体拮抗药4.ACE抑制药5.血管紧张素受体阻断药孙逸仙纪念医院（中山二院）氢氯噻嗪吲哒帕胺一、利尿药氢氯噻嗪吲哒帕胺螺内酯呋塞米氢氯噻嗪：利尿强不良反应多短效吲哒帕胺：扩血管强不良反应少长效高血糖高血脂高尿酸三无目的：评价吲哒帕胺、双氢氯噻嗪对高血压1级疗效并且比较.方法69名高血压1级患者,分别随机分成2组.35名服吲哒帕胺2.5mg1日1次,34名服双氢氯噻嗪25mg1日3次,疗程均为8周.结果两组降压有效率相近88.57%、85.29%,动态血压显示吲哒帕胺控制24小时血压明显较双氢氯噻嗪为优,不良反应发生率吲哒帕胺组少.结论吲哒帕胺是治疗高血压1级安全有效的降压药物.1.降压作用强，利尿作用弱2.减少血管平滑肌细胞的钙内流3.降低血管对SNS的超敏感性4.促进PGE2和PGI2的合成5.对心脏、肾脏影响小或无6.不影响血脂及血糖的代谢吲哒帕胺的降压机制可能：COX1-3COX2COX1吲哒帕胺的不良反应：1.较少见的有：腹泻、头痛、食欲减低、失眠、直立性低血压。2.少见的有：皮疹、瘙痒；低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。二、钙通道阻断药硝苯地平3次/d尼群地平1-2次/d拉西地平/氨氯地平1次/d长效中效短效硝苯地平Nifedipine1.口服后30-60分钟起效（维持4-8h，快好？）2.从L-型钙通道外侧进入钙通道发挥阻滞作用3.扩张痉挛血管作用强，心脏抑制作用弱（平滑肌内钙少）4.反射性引起心率加快心输量增加3.肾素增多【药理作用】1.高血压2.重型心绞痛：尤其变异型心绞痛3.高血压伴变异型心绞痛？伴糖尿病？伴哮喘？伴高血脂？【硝苯地平的用途】1.水肿2.头晕；头痛；恶心；乏力和面部潮红（10%）。3.心悸；鼻塞4.少见贫血；白细胞减少；血小板减少5.本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹。偶致高血糖【硝苯地平的AD】推荐：缓释片1.有起效慢，作用时间长2.对心脏无明显影响4.缓慢扩张肾动脉5.减少心绞痛的发作次数6.减轻或逆转左室肥厚7.适用于治疗高血压氨氯地平Amlodipine1.交感神经兴奋2.肾素水平提高3.心率增快4.头痛、脸红钙通道阻滞药留下的问题？？美托洛尔1.非选择性Beta-R阻断药2.作用：收缩压下降15-20%舒张压下降10-15%三、β受体阻断药普荼洛尔Propranolol普荼洛尔降压机制?1.降低心输出量2.抑制肾素分泌3.阻断中枢的某些β受体而降压4.阻断突触前膜β2，减少NE释放5.增加前列环素的合成【普萘洛尔的临床应用】1.各种程度高血压2.高血压伴新输出量高或肾素高？3.高血压伴心绞痛、偏头疼或焦虑症？普萘洛尔的AD：1.心动过缓，高血脂（beta3）2.气道阻力增加HP伴CHFHP伴哮喘HP伴房室传导阻滞或病窦综合征禁忌证选择性β1受体阻滞药:1.阿替洛尔Atenolol2.美托洛尔Metoprolol降压作用强不良反应少抑制肾素分泌血脂不增高1.心脏抑制2.肾素减少拉贝洛尔Labetalol卡维地洛CarvedilolBlockerofα1andβreceptors降压显著血脂影响小高血压1.血容量2.血管3.心脏4.SNS5.肾素-血管紧张素利尿药钙通道阻滞剂β受体阻断剂？D+C？B+D？B+C？血管紧张素IIAT1AT2血管紧张素IACE升压降压三、血管紧张素I转化酶抑制剂卡托普利Captopril依那普利Enalapril贝纳普利Benazepril前体药物-COOH，无-SH-SH：灭活ACE；清除自由基过敏短效长效更长卡托普利的药理作用？1.抑制AngII生成扩张血管，抑制醛固酮释放减少血容量，降低血压抑制心血管重构2.保存缓激肽活性（B2-R）促进NO、PGI2合成扩张血管，降血压，抑制血小板聚集，抑制心血管重构3.保护血管内皮细胞4.抗心肌缺血、保护心肌：B2-R，-SH5.增敏胰岛素受体卡托普利的不良反应？1.首剂低血压2.干咳3.高血钾4.低血糖5.禁用于双侧肾动脉狭窄患者6.中性粒细胞减少7.嗜酸性颗粒细胞增多8.味觉异常9.血管神经性水肿；对胎儿有害依钠普利Enalapril1.ACE抑制作用10倍于卡托普利2.起效缓慢，作用持久（24h)3.无-SH，因而不过敏，无味觉异常4.干咳发生率高赖诺普利：作用强，长效贝纳普利：作用更强，长效福新普利：头疼，不干咳复方卡托普利片卡托普利+氢氯噻嗪普利类能和钙通道阻滞剂合用？普利类留下的问题：干咳五、AT1受体阻断药氯沙坦（1-2次/d）缬沙坦（1次/d，起效4-6h达峰）伊白沙坦（1次/d，起效3-4h达峰）坎替沙坦（1次/d）【AT1受体阻断药的药理作用】1.AT1阻断，AngII增多；AT2被AngII激动2.血压下降，抑制心血管重构3.对抗醛固酮，保钾利尿4.和氢氯噻嗪合用效果好？5.不引起体位性低血压，比氨氯地平好？与肝脏功能几乎没有关系AT1受体阻断药的不良反应和禁忌症？1.少数患者眩晕2.哺乳妇、孕妇和肾动脉狭窄者禁用3.避免补钾以及与保钾利尿药合用氯沙坦：第3节其它经典抗高血压药物一、中枢性降压药延髓孤束核的α2受体延髓腹外侧咀部的I1-咪唑啉降低血压口干、困倦有关第一代：可乐定，激动上述α2和I1第二代：莫索尼定，I1选择性高，不良反应少二、血管扩张药与钙通道阻滞药的差别？为什么不良反应多？硝普钠（怕光）SodiumNitroprussideNO,血管舒张因子小动脉小静脉舒张血压下降1.高血压急症2.手术控制血压四、α1肾上腺素受体阻断药哌唑嗪Prazosin特拉唑嗪Terazosin多沙唑嗪Doxazosin肾素增加?血溶量增加血压下降心率几乎不改变?首剂现象微量泵输注硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭的护理第4节高血压治疗的新概念1.有效治疗与终生治疗2.保护靶器官3.平稳降压4.联合用药Beta受体阻断药+钙通道阻滞药？ACEI或ARB+钙通道阻滞药？ACEI或ARB+利尿剂？利尿剂+钙通道阻滞剂？