子宫内膜异位症

子宫内膜异位症什么是子宫和卵巢？子宫内膜异位症简称内异症，是具有活性的子宫内膜出现在子宫腔以外的身体其它部位，是一种雌激素依赖性疾病。概念发病率发病率已占育龄妇女的10%左右，并有增高趋势。手术比例占普通妇科手术的30%以上内异症是什么样的疾病内异症是指具有活性的子宫内膜生长到子宫腔以外的身体其它部位引起的病变。异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血，拌有周围纤维组织增生和粘连形成，以致病变区出现紫褐色斑点或小泡。最后发展为大小不等紫兰色实质性结节或包块。该病是良性病变，却具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力，即具有移植性、生长性、活动性和雌激素依赖性。当然由于疾病性质决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。这是一个引起国内外医患注目的疾病，对该病治疗方法不少，也确实取得了一定疗效。但是，复发率高，远期疗效不理想。ChanghaiHospital长海医院胸心外科引起内异症的原因是什么？损伤：人流、刮宫、产伤或经期性交、剧烈运动、妇科检查等各种损伤使子宫内膜经输卵管流入盆腔。经血倒流：因子宫颈口小或子宫下段痉挛血向子宫口流出的阻力大，使经血倒流而种植到子宫以外的组织而产生。子宫内膜移至子宫肌层——子宫肌腺病症状：痛经进行性加剧，子宫增大，不孕不育。子宫内膜移至卵巢、盆腔——巧克力囊肿症状：痛经进行性加剧，卵巢囊肿，盆腔囊肿。子宫内膜移至身体其他各部位：眼、肺、胃、肠、肛门等——经行胃痛、倒经、肿块、肛门坠胀子宫内膜异位症子宫－－子宫肌腺症卵巢－巧克力囊肿其它中医中医将异位内膜脱落而出之血视为“离经之血”。离经之血蓄积下焦而发病。因此，“瘀血”是内异症的发病原因。气滞、气虚、寒凝、血瘀、手术因素等导致脏腑功能失调，气血不和，进而引起血液留经，瘀血聚积，络脉不通。不通则痛，以发痛经。瘀滞日久，结而成徵。甚则影响胞脉胞络，冲任失调，而致月经失调，婚后不孕等。临床症状四痛失调不孕四痛痛经：经前1—2d、经期第1天最剧，经净消失，常伴有下腹、腰骶部、肛门或大腿部痛。性交痛：深部性交痛，甚至厌恶性交。泌尿系痛：尿频、尿急、尿痛、胁腹部痛、背痛、输尿管梗阻等。大便痛：直肠隔、直肠、乙状结肠、小肠等有病灶时可有中腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有经期便血。失调月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多。原因：卵巢异位囊肿粘连包裹卵巢功能失调有关。不孕不孕率40％。原因：◎解剖学改变◎腹腔内微环境改变◎卵巢功能异常◎免疫功能异常现有西医治疗西医在于缓解症状、改善生育及防止复发。作用方式：作用于下丘脑—垂体—卵巢轴。直接作用于子宫内膜。年轻有生育要求者，采用激素治疗或保守性手术（如局部囊肿剥离等）。年龄较大无生育要求的重症患者可行根治手术。以活血化瘀为大法扶正治本，调理冲任；消积化瘀，通络止痛。根据导致血瘀的原因兼用行气、散寒、清热、补虚等法以调理脏腑、气血、冲任之功能。结合月经周期不同阶段分别论治。一般，经前以调气祛瘀为主；经期以活血祛瘀，理气止痛为主；经后以益气补肾，活血祛瘀为主。还可配合中药保留灌肠、外敷、针灸等多种方法和途径进行治疗。中医治疗两者最大的不同在于对待异位内膜的态度上：西医是千方百计使之萎缩、退化乃致消除；中医则不仅不损伤它，反而要保护它，维护它的正常功能。因为异位了的内膜和正常的子宫内膜一样会受中枢及卵巢分泌的性激素的影响而变化。所以，要还是不要，消除还是保护异位内膜，誓必直接关系到中枢及卵巢以及由它们分泌的性激素的功能和由此会对患者整体带来的种种影响。由此可知中西医药的治疗不仅是对异位内膜，而是对下丘脑-垂体-卵巢-子宫性腺轴，乃至对人整体的作用结果差异有多大了。中西医治疗内膜异位症的不同切入点西医为了消除异位了的内膜，其中心治疗法则是通过药物使下丘脑、卵巢分泌功能下降，雌激素的产生和作用减少，导致异位内膜萎缩退化，引起暂时性闭经。或者，直接作用于内膜组织，抑制DNA合成，介导细胞凋亡或作用于孕激素受体使内摸发育迟缓。近年来多用的促性腺激素激动剂如诺雷德，抑那通，达菲林，达必佳等可以使雌激素明显下降，使内膜萎缩退化，导致闭经却不可避免地会出现骨质丢失及血管舒缩症状（面红出汗，心悸等），阴道干涩等副作用。常用的性激素对抗剂可改善痛经或可使增大的子宫缩小。但是会使体重增加，引起水肿，多毛，痤疮以及肝功能损伤，呕吐，视力下降，白细胞血小板下降等。目前，西医对EMT治疗研究寻找维持最佳雌激素水平既一种所谓“雌激素阈”假说。探讨平衡低雌激素对疾病治疗的裨益与其不良反应。这与中医药一贯提倡的以人为本、重视个体化差异、重视和保留脏腑及器官各自功能的思路非常相似。中西医治疗内膜异位症的不同切入点治疗方法：以提倡个性化、人性化的治疗为特点消肿块中药煎剂：以益气补肾、活血化瘀为主，结合全身情况及月经周期进行辨证论治。中药颗粒：炙上甲、沙塔干等，各1包/天。根据患者具体情况，还可配合使用中药灌肠、外敷、针灸等方法治疗。我们的治疗特色止痛中药煎剂：以理气活血、化瘀止痛为主，结合全身情况及月经周期进行辨证论治。中药热服我们的治疗特色改善卵巢功能，调整月经周期中药煎剂：以益气补肾、柔肝调冲任为主，结合全身情况及月经周期进行辨证论治。酌情加服少量雌激素或克罗米芬PRL↑者，中药中加服炒麦芽或者加服溴隐亭我们的治疗特色纠正不良生活习惯－预防三个一：每天一次清洁每年一次体检每年一次B超三个慎重慎作人流慎剖腹产慎服雌激素益气化瘀法治疗子宫内膜异位症48例，平均年龄30.8岁。病程1-18年，平均4.9年。39例内异症（非经期盆腔痛11例，内膜样囊肿12例，肌腺症6例）8例PCOS1例小卵泡综合征临床观察治疗后出现痛经，内异症48例中不孕20例（原发、继发各10例）18例HSG，不通5例，极不畅7例，不畅6例2例继发不孕1年临床观察治疗后1,2,3,6个月经净3-5天作症状、妇检及超声评分，3个月后BBT、囊肿超声、血激素比较痛经疗效1VAS法0246810012345痛经评分治疗前治疗1月治疗2月治疗3月治疗6月图2内异症患者治疗前后痛经评分（VAS评分）痛经疗效2VRS法评分痛经非经期盆腔痛0无痛无痛1影响工作偶有不适2一天中部分时间须卧床，偶尔不能工作月经周期的多数时间有明显不适3一天或超过一天时间卧床，不能工作月经周期持续疼痛，须服止痛药痛经疗效2VRS法非经期盆腔痛疗效2VAS法非经期盆腔痛疗效2VRS法卵巢内膜样囊肿疗效组别n囊肿最大径线(cm)治疗前128.71±2.18治疗后125.93±1.75**P0.01BBT类型（松本清法）ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦBBT类型高温相平评分（HPS，五十虱正雄法）评分项目评分BBT类型*Ⅰ5Ⅱ4Ⅲ3Ⅳ、Ⅴ2Ⅵ1高温期持续天数14～512～13410～1138～926～71≤50高低温差（体温上升第一天）0.3℃2≥0.3℃0高温变动明显1不明显0BBT治疗前后1.类型分布2.HPS评分ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦ治疗前141443148治疗后35820030治疗时间nHPS评分治疗前487.95±2.03治疗后489.26±1.29**P0.01内异症治疗前后血激素变化(x±s)正常组与内异症患者治疗前后性激素变化情况(x±s)组别nFSHLHPRLE2T正常组156.03±2.217.97±3.5315.72±10.7170.49±21.70－内异症治疗前486.96±2.743.95±1.61△△21.59±13.41△66.13±33.5031.88±10.91治疗后486.63±1.565.38±1.38**16.35±8.13*82.50±25.76*31.01±10.29与正常组比较△P0.05,△△P0.01,与治疗前比较*P0.05,**P0.01妊娠20例中16例妊娠（80％）治疗时间分娩人次所占比例％＜1/2年531.30%1/2~1年637.50%1～11/2318.70%11/2~2年212.50%治疗效果与不孕年限不孕年限原发性不孕继发性不孕合计治愈未愈治愈未愈治愈未愈1-4年61411025-13年421153内异症不孕者合并症卵巢功能低下多囊卵巢综合征小卵泡综合征原发不孕541继发不孕630总计11（55%）7（35%）1（0.05%）大鼠实验大鼠子宫内膜作对侧子宫角附近移植，4周后分3组不治疗组中药组丹那唑组处理3周，阴道涂片，取组织物，测血E2结果对移植物的影响非治疗组丹那唑组中药组结果对血E2水平的影响组别nE2（pg/ml）空白对照组620.83±4.92*非治疗组431.75±6.85中药组630.83±8.42丹那唑组619.17±3.97*△与非治疗组比较*P0.01，与中药组比较△P0.01