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护理安全用药与管理消化一科张婷丽用药安全成为全社会关注的焦点常州市三院将营养液误输入静脉事件(2010.6)哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03）广州红十字会医院过期药致死事件（2012.03）其它案例……消化一病区三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）一：确立查对制度，识别患者身份二：确立特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三：确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式错误四：执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。五：特殊药物的管理，提高用药安全三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）3．5．1对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。3．5．2处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。提纲护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施一、护士在安全用药中的作用护士在安全用药方面有非常重要的地位管药配药给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的监测护士在安全用药方面有非常重要的地位护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务二、临床用药中的不安全因素医护缺少沟通开医嘱后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范医嘱错误医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程中的不安全因素一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物方面不安全因素一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）药物方面不安全因素一药多名、药名相似药名相似：氨苄西林舒巴坦与哌拉西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦三磷酸腺苷与三磷酸胞苷盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）他巴唑与地巴唑阿拉明与可拉明药物方面不安全因素制剂多种头孢呋新(0.75g、1.0g、1.5g、2.0g)复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)阿托品（0.5mg、1mg、5mg）肠溶阿司匹林（50mg、75mg）外包装相似如何做怎么做--才能保障患者用药安全三、安全用药防范措施安全用药防范措施（一）形成医疗安全文化氛围（二）加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识（三）规范病房药品的安全管理（四）严格用药操作规程（五）增进医务之间沟通交流（六）加强对病人用药知识的健康教育（七）认真观察病人用药后的反应合理储存保管药品是用药安全的前提药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用：药品外观的变化药品变质有毒物质是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理引起加速产生更严重的第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。冷藏避光病区药品管理主要做到《中华人民共和国药品管理法》环境因素对药品质量的影响影响药品质量的五种环境因素：温度、湿度、日光、空气、时间。①日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解②空气中的氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。③湿度对药品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。④温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。⑤药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。安全用药防范措施（三）规范病房药品保管的安全管理1、内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。2、各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外界因素对药品可能引起的不良影响，严格按照：进行贮存保管。药品说明书规定的贮存条件和要求储存原则麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：专柜加锁专用帐册专册登记专用处方麻醉、精神药品的管理规范专人负责安全用药防范措施（四）严格用药操作规程1、严格执行三查八对，医嘱处理准确。2、严格无菌操作原则3、遵循现配现用的原则4、防范配伍禁忌5、选用合适的输液器具6、详细询问过敏史安全用药防范措施（四）严格用药操作规程7、给药途径准确8、注意给药间隔时间，维持血药浓度9、注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。（1）药物配制时要严格执行注射器单用制度；（2）根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；（3）不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；（4）两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。4、防范配伍禁忌（5）有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。（6）静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.4、防范配伍禁忌、选择合适的输液器（1）临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.、选择合适的输液器（2）精密输液器适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。、选择合适的输液器（3）避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。你我多用心病人用药更安心谢谢!