护理用药安全与管理

护理用药安全与管理用药安全成为全社会关注的焦点•常州市三院将营养液误输入静脉事件(2010.6)•张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件(2010.11)•彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03）•哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)•其它案例……2014-2015年患者安全目标——中国医院协会《2014年患者安全目标》一、严格执行查对制度，正确识别患者身份二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息四、减少医院感染的风险五、提高用药安全六、强化临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害八、加强医院全员急救培训，保障安全救治九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素护理用药不安全因素安全用药防范措施1.形成护理安全文化2.加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识3.规范病房药品的安全管理4.严格执行用药操作规程5.增进医务之间沟通交流6.加强对病人用药知识的健康教育7.认真观察病人用药后的反应安全用药防范措施形成护理安全文化氛围1.药剂、医疗、护理三部门通力协作。2.药剂师多下临床指导用药。3.科室主动上报药物不良事件，护理部每月、每季对用药不良事件进行分析，提出整改意见，达到信息共享。4.加强护士安全意识教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。安全用药防范措施加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识1.掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。2.参加医务科、药剂科的药物知识讲座。3.科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。4.严格执行临床新药首次使用流程。安全用药防范措施规范病房药品安全管理1.内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分类放置。使用时做到先进先出。2.备用口服药标签明显、清晰，与实际药物数量相符。3.严格执行清点制度。每班清点量，每月检查药品的质量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期，贴警示标识。4.建立冷藏药物目录表，冰箱温度控制（2-8℃）。5.建立避光药物目录表，易被光线破坏药物需避光保存。6.严格落实毒、麻、精神类药物；高危药品管理制度。安全用药防范措施严格执行用药操作规程1.严格执行三查八对，医嘱处理准确。2.严格无菌操作原则3.遵循现配现用的原则4.防范配伍禁忌5.选用合适的输液器具6.详细询问过敏史安全用药防范措施严格用药操作规程7.给药途径准确。8.注意给药间隔时间，维持血药浓度。9.注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。三查八对三查：操作前、操作中、操作后查对；八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。医嘱处理做到发现有疑问时及时与医生沟通，明确后再执行。处理医嘱需双人核对无误后方可执行。药物医嘱执行时：摆药后需经第二人核对无误方可执行，并双人签名。为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。1.药物配制时要严格执行注射器单用制度。2.根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目。3.不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液。4.两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。防范配伍禁忌5.有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。6.静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.防范配伍禁忌防范配伍禁忌1.VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。2.氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室温1h失效3.氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光4.美洛西林钠甘利欣混浊5.阿莫西林钠5%或10%GS变色、降效(与温度、时间成正比)6.奥硝唑与多种头孢类药物存在配伍禁忌、阿洛欣与替硝唑、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌。并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如护肝药思美泰、洛赛克、硫普罗宁等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。正确选用溶媒---1用-正确选用溶媒---2林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析）提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择选择合适的输液器•临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.选择合适的输液器避光输液器1.易发生光化降解的药物:硝普钠、硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。2.易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.3.抗肿瘤药物:顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。给药途径准确特殊用药方式1.舌下含服硝酸甘油者不可吞服。2.控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服。3.复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。标识到位，提供安全的用药环境1.肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的肠内营养泵管以便与静脉输液管道区分。膀胱冲洗时挂上冲洗标识。2.需做皮试药物在结果未出来之前相应的位置液体存放位置挂上大红色“皮试未做”标识，以起到警示作用。3.过敏药物在病人腕带、病房设备带、病历卡上标上阳性标识，给药时间正确1.需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用，如助消化药宜饭时或饭前服用．可及时发挥药效，2.对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；3.有刺激性药物需饭后l5-30min服；4.降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别在O7：0O、16：00和l9：OO；早晚两次，用药量早晨应比下午适当少些，临睡前不宜服用。5.催眠药如巴比妥类需睡前服。给药时间正确注意给药间隔时间，维持血药浓度。1.糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵入的病人，最好lh～2h测量血糖1次。避免出现低血糖昏迷。2.抗生素使用间隔时间（如：bid、q12h)输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。安全用药防范措施增进医务之间沟通交流1.执行医嘱中若发现有疑问时应及时与医师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。2.对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通安全用药防范措施加强对病人用药知识的健康教育1.告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。2.向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。3.鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。安全用药防范措施认真观察病人用药后的反应1.在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。2.加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10-15min是药物变态反应发生的高峰期．3.注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项1.使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速。2.严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速。3.血管活性药物应尽量从中心静脉输入。4.采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测压或其他静脉补液在同一条静脉管路。5.微泵使用血管活性药物需双人复核。6.加强对输注部位的观察，避免药液渗。特殊药物使用注意事项使用化疗药物注意事项1.用药前与病人签署知情同意书2.正确配药，做好个人防护。3.选择中心静脉，合理、正确排序输入。4.加强对化疗药物毒、副反应的巡视观察。5.输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟。6.化疗废弃物做好标记。特殊药物使用注意事项使用刺激性药物注意事项1.选择较粗的静脉，使用留置针24h内避免在原穿刺处下方穿刺。2.药液充分稀释。3.控制滴速，加强观察。4.预防使用康乐宝透明贴，减轻局部疼痛。特殊药物外渗的应急处理1.立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血3-5ml，接生理盐水滴注20-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。2.及时通知主管医生及护士长。3.根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。4.24h内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。5.抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流。6.局部选择相应的药物外敷。如：50%硫酸镁、喜疗妥等。7.加强局部的观察。输液反应的应急处理1.立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水维持静脉通道，并保留原液体和输液器具。2.立即报告医师、护士长。3.测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取相应措施。4.观察患者病情变化，做好护理记录，安慰病人，消除其紧张情绪。5.按要求填写输液反应报告卡，上报药剂科。6.当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即通知医务科、护理部、安全办、药剂科。并对原液体和输液器具进行封存，必要时送相关部门检验。用药错误的应急处理1.出现给药错误时，应立即停药。2.及时通知床位医生及护士长。3.严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。4.对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。5.迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。用药安全关乎生命用药安全人人有责谢谢聆听医护缺少沟通医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成药物医嘱漏执行医生字迹潦草，书写不规范，造成药物医嘱错执行医嘱开出错误电脑录入错误医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位护理用药不安全因素药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式药物保管方面不安全因素护理用药不安全因素不安全因素无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素护理用药不安全因素药过程中的不安全因素一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素护理用药不安全因素中的不安全因素给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护理用药不安全因素不安因素用药过程中不安全因素护士巡视观察不到位给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解药物方面不安全因素一药多名、药名相似•化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等•药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴