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皮内注射技术操作新疆医科大学附属肿瘤医院毛著授课对象各科室操作老师了解皮内注射定义及目的熟悉皮内注射的并发症掌握皮内注射的操作流程目标皮内注射技术操作—定义将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法。1、用于药物过敏试验2、预防接种3、局部麻醉的前驱步骤皮内注射技术操作—目的皮内注射技术操作—实施要点操作评估（一）评估患者的病情、意识状态和心理状态。（二）了解患者药物过敏史和用药史，对药物的作用、治疗情况的认知程度及合作程度。（三）评估注射部位的皮肤状况。前臂掌侧下段皮内注射技术操作—实施要点操作要点1、核对医嘱,做好准备（备肾上腺素一支）2、携用物至床旁，核对患者，舒适体位3、按无菌操作抽取药液，选择注射部位，消毒皮肤，注射（与皮肤成5°刺入皮内）4、作皮试患者，按规定时间，两名护士观察结果5、完成操作流程合理皮内注射技术操作—实施要点指导患者1、向患者解释操作目的及配合2、皮内注射的注意事项皮内注射技术操作皮内注射技术操作—实施要点注意事项1、如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试2、皮试药液要现配现用，剂量准，备有肾上腺素备齐抢救物品3、结果阳性时，告知医师、患者、家属，并予注明皮内注射技术操作—流程图操作前查对、解释、评估询问过敏史洗手戴口罩准备用物配皮试液再次核对安抚患者换针头操作中选部位皮肤消毒排气注射0.1ml操作后取舒适体位整理床单位整理用物洗手15--20min后观察结果记录皮内注射技术操作—评分表考核项目考核细则及赋分1、用于药物过敏试验（4分）2、预防接种（3分）目的10分3、局部麻醉的前驱步骤（3分）1、询问，了解患者基本状况（2分），解释，取得患者配合（3分）评估患者10分2、询问患者药物过敏史（2分）,局部皮肤情况（3分）1、核对医嘱（2分）,做好准备（3分）2、携用物至床旁（1分），核对患者（2分），舒适体位（3分）3、按无菌操作抽取药液（4分），选择注射部位（4分），消毒皮肤（4分），注射（3分）4、作皮试患者，按规定时间（2分），两名护士观察结果（2分）操作要点40分5、完成操作流程合理（10分）1、向患者解释操作目的及配合（10分）实施要点70分指导患者20分2、皮内注射的注意事项（10分）1、如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试（2分）2、皮试药液要现配现用（4分），剂量准（5分），备有肾上腺素（1分）备齐抢救物品（1分）注意事项20分3、结果阳性时，告知医师（2分）、患者（2分）、家属（2分），并予注明（1分）合计皮内注射技术操作—操作前1.核对医嘱（经2人核对、1床李华、住院号123456、头孢唑林钠注射液0.5g，皮试）2.携治疗卡去病房（您好，我是护士），核对床头卡，解释（阿姨：您好！我是您今天的责任护士毛著，能告诉我您叫什么名字吗？您多大年龄？您是几床？让我核对一下您的腕带好吗？1床，李华，住院号123456），因手术需要遵医嘱现在为您做个头孢唑林钠皮试，希望您配合一下好吗？请问您以前有药物过敏史吗？那你想从哪一侧手臂做皮试呢？右侧是吗？让我先看一下局部皮肤好吗？皮内注射技术操作—操作前（我将您的衣袖挽上去），定位（前臂掌侧中断：局部皮肤完好，无红肿、瘢痕及破溃，一会我们就在这做皮试，）需要我协助您上洗手间吗？请您稍等我准备一下用物。3.回治疗室，七步洗手法（每个步骤不少于15秒）、戴口罩，物品准备齐全，均在有效期内，符合治疗标准，推车至病房（您好，我是护士），李华阿姨您准备好了吗？让我再次核对一下您的腕带（1床，李华，住院号123456）皮内注射技术操作—操作后1.整理病人床单位，取舒适体位，解释：（李华阿姨，皮试已经给您做好了，您现在有什么不舒服吗？这一侧手臂活动的时候幅度不要太大，也不要用手去触摸皮试部位，如果你感到有皮肤发红或瘙痒，请您及时按呼叫器，15-20分钟后观察皮试结果，在这期间请您不要离开病房，谢谢您的配合，请您安心休息），快速消手，推车回治疗室，整理用物（医用垃圾生活垃圾分类处置），七步洗手法，取口罩，签字，观察皮试结果（2人），告知患者及医生，记录，操作完毕。皮内注射技术操作并发症—疼痛1.发生原因（1）患者精神高度紧张、恐惧。（2）药液浓度过高，推注速度快且不均匀。（3）注射针头过粗、欠锐利，操作者手法不熟练。（4）注射时消毒剂随针头进入皮内。2.临床表现（1）表现为注射部位红、肿、疼痛。（2）患者紧张、烦躁。皮内注射技术操作并发症—疼痛3.预防（1）心理护理，取得患者的配合。（2）采用无菌生理盐水作为溶酶对药液进行溶解。（3）应选择4至4号半锐利皮试针头进行注射。部位：前臂掌侧中段。（4）待皮肤消毒剂干燥后方可进针注射。（5）熟练掌握注射技巧，做到准而快地进针，缩短刺皮时疼痛的持续时间。4.处理流程安慰患者→分散注意力→进行熟练的注射皮内注射技术操作并发症—局部组织反应1.发生原因（1）药物种类或性质不同，局部发生变态反应强弱不一。（2）药液注入过快或超量注入。（3）皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。（4）护士操作不熟练，反复进针刺激局部皮肤。2.临床表现注射部位红、肿、疼痛、瘙痒、水泡，重者溃烂破损可扪及明显的硬结。皮内注射技术操作并发症—局部组织反应3.预防（1）准确掌握配置浓度，准确注入药液剂量。（2）对皮肤刺激性强的药物在注射前履行告知义务。（3）注射时严格执行无菌技术操作，选择合适的针头。（4）熟练掌握皮内注射技术。（5）认真做好健康教育，让患者了解皮内注射的目的及随意搔抓、揉按局部皮丘所带来的不良结果。4.处理流程局部皮肤瘙痒→通知医生→遵医嘱用药→健康宣教→观察局部皮肤→记录皮内注射技术操作并发症—注射失败1.发生原因（1）患者躁动不合作，多见于无法正常沟通的患者。（2）注射部位无法充分暴露。（3）操作技术不熟练。（4）注射药液剂量不准确。2.临床表现（1）无皮丘。（2）皮丘过大或过小。（3）针口有出血。皮内注射技术操作并发症—注射失败3.预防（1）对不合作的患者肢体给予约束和固定。（2）充分暴露注射部位，衣服过多或袖口过窄，协助患者脱去一侧衣袖。（3）提高技能，掌握注射的角度、力度及药量，以避免因进针过深或过浅导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内，避免甩力过猛导致针头贯穿皮肤。（4）注射完毕拔针时，勿用棉签按压、按揉，覆盖局部注射部位。4.处理流程拔针更换针头→向患者说明原因并致歉→重新选择注射部位→另行注射皮内注射技术操作并发症—过敏性休克1.发生原因（1）操作前未询问患者的药物过敏史。（2）患者对注射药物发生速发或迟发过敏反应。2.临床表现喉头水肿，呼吸困难，气促，哮喘，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，意识丧失。皮内注射技术操作并发症—过敏性休克3.预防（1）详细询问患者药物过敏史，尤其是青霉素等已引起过敏的药物，如有停止该项试验。（2）皮试观察期间，嘱患者不能随意离开。（3）注射盘内备有0.1％盐酸肾上腺素，并备有氧气和吸痰设备。（4）严格无菌操作，注意配置药液有无外观变化、沉淀、破损，检查药物的有效期。4.处理流程立即停止给药→通知医生→平卧→就地抢救→畅通气道→做好气管切开术前准备→遵医嘱用药→必要时实施心肺复苏→严密监测生命体征→记录快乐学习！