护理药理抗帕金森病药

用药护理第十章抗帕金森病药帕金森病（PD）又称震颤麻痹，属于中枢神经系统退行性疾病。常见于中老年人，临床主要症状为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和共济失调。一、发病机制正常情况下,多巴胺能神经元和胆碱能神经元处于平衡之中，共同调节运动机能。帕金森病患者由于黑质有病变，使多巴胺能神经元中多巴胺含量降低，多巴胺神经功能减弱，胆碱能神经功能占优势，产生肌张力增高的症状。简介黑质胆碱能神经（+）多巴胺能神经（-）纹状体DAAch△二、治疗原则增强黑质DA功能拟多巴胺类药（如左旋多巴等）阻断Ach受体胆碱受体阻断药（如苯海索）（一）拟多巴胺类药1.多巴胺前体物2.脱羧酶抑制药3.多巴胺能神经递质促释药4.多巴胺受体激动药（二）中枢抗胆碱药三、常用药物一、多巴胺前体物左旋多巴(levodopa)第一节拟多巴胺类药(一)药理作用多巴脱羧酶DA弥补DA不足左旋多巴纹状体99%于外周转变成DA→引起不良反应1%于中枢转变成DA→产生治疗作用其中:（二）临床应用1.治疗帕金森病①轻症及年轻患者效果好②改善肌僵直及运动困难效果明显③对抗精神病药引起的帕金森综合征无效④起效慢（2～3周起效）2．治疗肝昏迷提供左旋多巴→多巴胺→NA→恢复NA活动→苏醒（但不改善肝功能）（三）不良反应（与外周DA过多有关）1.胃肠反应发生率80%，为DA兴奋呕吐中枢所致，可有恶心、呕吐、食欲不振防治：缓慢增加药量或合用外周多巴脱羧酶抑制剂可减轻2.心血管反应①直立性低血压治疗初期30%患者出现连续用药症状减轻）②心律失常、心动过速、（DA激动β-R所致）防治：普萘洛尔①非自主异常运动3.神经系统反应用药≥2年，80%病人可发生表现：咬牙、张口、伸舌、皱眉、头颈部扭动、过度呼吸等。②开关现象长期用药可出现，突然多动不安（开）↑↓肌强直，运动不能（关）应适当减少用量4.精神障碍可有焦虑、失眠、幻觉、妄想、抑郁等慎用或禁用：①窄角青光眼②精神失常③心律失常必要时减量或停药卡比多巴（carbidopa）不易透过血脑屏障，单用无抗震颤麻痹作用，与L-dopa合用疗效↑二、脱羧酶抑制药L-dopa增效剂卡比多巴与左旋多巴按1：10比例制成复方左旋多巴（信尼麦）为临床常用与L-dopa合用，减少外周DA生成，促进L-dopa进入中枢，可增强作用，并减少外周副作用。是治疗PD的重要辅助药。优点：疗效快，用量少，心脏不良反应少。禁忌证：青光眼，精神病。苄丝肼(benserazide)苄丝肼的作用和用途与卡比多巴相似，常与左旋多巴按l：4比例制成复方制剂，称为美多巴(madopa)。金刚烷胺（Amantadine）三、多巴胺能神经递质促释药1.作用①促进多巴胺释放②抑制多巴胺的再摄取③激动多巴胺受体2.强度左旋多巴金刚烷胺中枢抗胆碱药3.特点起效快、维持短对肌肉强直、震颤和运动障碍效果好5.禁忌证：癫痫、精神病长期：下肢皮肤可出现网状青斑、踝部水肿等4.不良反应：较少少数头痛、眩晕、抑郁等溴隐亭（bromocriptine）为半合成的麦角生物碱；治疗帕金森病：疗效与L-DOPA相似；用于回乳、催乳素过多所致的闭经或溢乳（抑制催乳素分泌）；用于肢端肥大症（抑制生长激素分泌）。四、多巴胺受体激动剂第二节中枢抗胆碱药阻断中枢胆碱受体苯海索（Trihexyphenidyl安坦)减弱黑质-纹状体内的Ach作用DAAch△一、作用1.轻症患者；2.不耐受或禁用左旋多巴的患者；3.与左旋多巴合用，可增强疗效；4.对抗精神病药引起的帕金森综合征有效。二、应用较比阿托品弱可有口干、散瞳、尿潴留、便秘等慎用：窄角型青光眼、前列腺肥大三、不良反应第三节用药护理须知一、用药宣教1.解释本病不能根治，因此需要长期药物治疗；2.耐心解释药物的不良反应，取得病人配合，以提高用药依从性。二、护理要点1．给药方法督促病人坚持按时、按量服药。对重症病人，发药到口；一般饭前30分钟服用，避免与食物同服，以免减少药物的吸收。2．用药后护理①认真观察治疗后病人症状改善的程度及是否出现不良反应，及时汇报医生；②对于“开-关现象”、直立性低血压等不良反应要告知病人或家属相应的应对方法，并制定措施做好安全防范工作；2．用药后护理③治疗期间，应多与病人沟通，充分做好心理护理，对出现抑郁症的病人，要注意防止出现自杀行为。谢谢！