阜外医院--心电图判读,T波倒置鉴别诊断

心电图能否诊断慢性冠状动脉供血不足阜外医院冠心病的诊断冠状动脉造影以及血管内超声技术出现后的今天心电图负荷实验心肌显象临床症状冠状动脉造影及血管内超声确诊的重要手段已成为冠心病治疗方法选择的基础提供心肌缺血的间接证据提供导致缺血的结构基础冠心病诊断冠脉造影及血管内超声技术出现前心电图负荷实验心肌显像临床表现提供心肌缺血的间接证据冠心病诊疗的进展冠脉造影及血管内超声技术的应用诊断正确率的提高治疗方法的合理性增强冠心病诊断概念的转变冠心病的诊断误区片面根据心电图的ST-T改变误诊冠心病无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血的确存在但在既无心绞痛、又无心肌梗死的病人，仅靠心电图诊断无症状性心肌缺血不可靠1.其ST-T改变的特点：数年如一日1.胸痛症状不典型冠心病的诊断需要讨论的问题慢性冠状动脉供血不足是否存在数年如一日的心电图ST-T改变能否诊断慢性冠状动脉供血不足！慢性冠状动脉供血不足是否存在冬眠心肌概念的提出慢性冠状动脉供血不足的确存在如何诊断慢性冠状动脉供血不足数年如一日的心电图ST-T改变能否诊断慢性冠状动脉供血不足！无造影资料无造影资料无造影资料男、43岁，即往有高血压病史多年，心前区不适发作与劳力无关，多次心电图ST-T改变无变化，诊断冠心病多年冠脉造影正常2002\05\202002/05/28女，56岁，因高血压并心力衰竭入院，心电图呈持续性ST-T改变，冠脉造影血管不规则，但未见明显狭窄，无法诊断冠心病19922001男性，57岁，19年高血压病史、12年糖尿病史，9年的心电图ST-T固定性异常，冠脉造影正常排除了冠脉供血不足男、54岁，心电图呈持续性T波倒置，诊断冠心病多年，冠脉造影正常，心脏超声提示心尖非梗阻性肥厚性心肌病心电图男35岁发现心电图异常14年，情绪紧张诱发心悸6年。无胸痛、胸闷，黑朦、晕厥。查体：胸骨左缘可闻及III/6BSM，余未见异常。超声心动图：室间隔右室面可见粗大肌束，致右室腔内血流速度轻度增快（Vmax170cm/s）诊断不明冠状动脉造影：前降支中段可见肌桥，收缩期80%狭窄，舒张期血流正常。心脏MRI示：室壁厚度前间隔：10mm后壁：10mm侧壁：9mm下壁：10mm前间隔右室面可见粗大肌束，厚约7mm心脏MRI：室壁厚度：前间隔：10mm后壁10mm侧壁9mm下壁10mm前间隔右室面可见粗大肌束，厚约7mm实际上本病人相当于肥厚性心肌病心电图异常，以冠心病入院2000/08/01入院后心电图显示心室起搏节律，病人无心绞痛病史，考虑心电图异常为T波记忆现象2000/08/02遗传性QT间期延长患者，出现尖端扭转性室速之前的心电图其T波明显的倒置增宽2001/6/12入院2001/6/132001/6/142001/6/17女，66岁。持续性心前区不适3月突感声音嘶哑及吞咽困难就诊CK/CK-MB：正常TNT/TNI:正常心脏超声：正常CT：脑梗塞诊断：脑梗塞近年来经冠脉造影对照的经验表明绝经期前，无其他冠心病危险因素的的女性出现ST-T改变很少是冠心病胸部不适与活动无关、时间短至几秒或长至数小时/数天的患者出现的ST-T改变不提示冠心病ST-T压低或倒置鉴别诊断心脏病变QMI的演变过程Non-QMI心包炎心肌炎高血压右室心肌病ST-T压低或倒置鉴别诊断心脏外病变脑血管以外急腹症----胰腺炎、胆囊炎内分泌疾病---嗜铬细胞瘤、甲状腺功能低下肾上腺皮质及脑垂体机能不全上述病例表明仅靠心电图上ST-T改变，尤其是数年如一日的ST段压低和/或T波倒置诊断慢性冠状动脉供血不足特异性太低心电图诊断心肌缺血的价值所在心电图ST-T的动态变化诊断冠心病急性心肌缺血容易2002/05/232002/05/28男、56岁，前璧心梗患者，T波存在演变过程Non-QMI病人显示T波倒置，心绞痛发作时T波直立，发作过后T波再次倒置Non-QMIAnginaattackRecoverAnginaattackagain心电图诊断心肌缺血的价值所在心电图ST-T的改变缺乏动态改变时，诊断缺血不易，称之慢性更难任何检查都存在局限性心电图诊断心肌缺血的价值所在上述讨论是否可以归纳呈一句话长期存在的、数年如一日的ST-T改变并不表示存在着慢性心肌缺血！