【C-DRG】DRGs与病案首页的关系及对科室的影响

DRGs与病案首页的关系及对科室的影响目录1、DRGs相关介绍2、ICD相关介绍3、DRGs与ICD的关系4、DRGs与首页的关系5、DRGs及对科室的影响1PartOneDRGs介绍4分组轴心信息/数据病情严重度及复杂度主要诊断、次要诊断、合并症/伴随病其他临床复合因素：如：年龄、出生体重等医疗需要及使用强度手术室手术、非手术室操作（诊断性操作）其他辅助医疗服务，护理服务等资源消费转归（死亡，医嘱出院，非医嘱出院，转院），住院日，费用消耗，时间消耗编码系统诊断：ICD-10手术操作：ICD-9-CM31.1、DRG(DiagnosisRelatedGroups)KS11糖尿病，伴重要合并症与伴随病1.2、CN-DRGs的命名和含义属于内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍属于内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍的内科部分该组DRG的排列顺序伴有重要合并症与伴随病外科部分ADRGs操作部分ADRGs年龄/严重并发症和合并症/并发症和合并症DRG手术组DRG操作组DRG内科组首页1.3、DRGs系统分组路径主要诊断26MDCICD-10临床版主要治疗方式ICD-9-CM3临床版内科部分ADRGs基本理论：疾病类型不同，应该区分开；同类型疾病，治疗方式不同，应该区分开；同类疾病同类治疗，但个体特征不同，应该区分开。1.4、主要诊断分类（MajorDiagnosticCetegory）MDC编码定义MDCA先期分组疾病及相关操作MDCB神经系统疾病及功能障碍MDCC眼疾病及功能障碍MDCD耳﹑鼻﹑口﹑咽疾病及功能障碍MDCE呼吸系统疾病及功能障碍MDCF循环系统疾病及功能障碍MDCG消化系统疾病及功能障碍MDCH肝﹑胆﹑胰疾病及功能障碍MDCI肌肉﹑骨骼疾病及功能障碍MDCJ皮肤﹑皮下组织及乳腺疾病及功能障碍MDCK内分泌﹑营养﹑代谢疾病及功能障碍MDCL肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍MDCM男性生殖系统疾病及功能障碍MDCN女性生殖系统疾病及功能障碍MDCO妊娠﹑分娩及产褥期MDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病MDCQ血液﹑造血器官及免疫疾病和功能障碍MDCR骨髓增生疾病和功能障碍低分化肿瘤MDCS感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）MDCT精神疾病及功能障碍MDCU酒精/药物引起的器质性精神功能障碍MDCV创伤﹑中毒及药物毒性反应MDCW烧伤MDCX影响健康因素及其他就医情况MDCYHIV感染疾病及相关操作MDCZ多发严重创伤2020/2/10cn-DRGs评价指标维度指标评价内容能力DRG组数治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重住院服务总产出综合医院没床位权重每床位的住院服务产出病例组合指数（标化CMI）值治疗病例的技术难度水平效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率9名词解释：分组器标杆分组器介绍：CN-DRGs(北京DRGs）分组器上海DRGs分组器山东DRGs分组器云南DRGs分组器北京DRG分组器的应用：北京：北京协和医院、301医院、北京安贞医院等30多家三甲医院（已用三年以上）广东省：广东省人民医院、南方医科大学南方医院、深圳市人民医院、深圳市南山区人民医院、深圳市医学信息中心。（与我院同时使用）福建：三明医院（早一年使用）三、DRG分组器--采用的标杆标杆的分类：国家、省、市三级标杆，不同级别的医院有不同的标杆。标杆：2015年北京三甲医院的平均水平1.5、DRG分组的背景2016年医管中心采用DRG作为医院的考核指标这一，且权重大8分，所以有必要全院要深入的了解DRG；DRG分组系统已在我院调试完成，可以全院开始试用。2PartTwoDRG与ICD的关系2、DRGs与ICD的关系分组器分组先ICD分类再DRG分组病案编码员3PartThreeICD介绍18一、ICD-10简介1.国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases,ICD)：是国际标准，也是各国进行卫生信息交流的基础。ICD的分类方案最早是为了死亡原因的统计，自第六次修订以后，加入了对医院疾病的分类；第九次修订后，照顾到了医院疾病统计、医疗管理、医疗付款等方面的需要，第十次修订在其内容上增补得更为详细，这种演变拓宽了ICD的用途。ICD的修订过程时间189319001909191919291938194819551965197519892011ICD-诞生1234567891011间隔年791010910710101422泌尿生殖系统疾病的病因不同N70输卵管炎和卵巢炎（解剖系统）O00.105输卵管壶腹部妊娠流科（强烈优先）A18输卵管结核（一般优先）C57输卵管恶性肿瘤（一般优先）Q50.6先天性输卵管闭锁（一般优先）Z30.5放置输卵管内避孕器失败（最后分类）1920膀胱侧壁移行细胞癌C67.201M81200/3肿瘤的部位编码肿瘤的形太学编码肿瘤的动态编码肿瘤编码由两部分组成（部位、形态学）4PartTourDRG与首页的关系4.1、DRGs与病案首页的关系首页疾病诊断呼吸机时间离院方式体重性别年龄手术操作主要诊断、重要并发症、伴随症4.2、DRGs分组的流程临床医生填写疾病诊断、手术操作名称并做出主要诊断与手术操作的选择2020/2/10病案室编码员对每条疾病诊断、手术操作进行编码DRGs分组器进行分组5PartFiveDRG与科室的影响1、主要诊断填错了2、主要诊断被遗漏3、其他诊断被遗漏4、主要手术操作填写错误5、遗漏手术操作6、主要诊断与主要手术操作不一致而无法入组3923份未入组病例的未分组原因：深圳标杆DRG代码DRG名称病例数例均费用平均住院日死亡病例数权重风险等级IC11大关节置换术，伴重要合并症与伴随病19366165.412227.11中高风险IC15大关节置换术，不伴合并症与伴随病258151026.381714.82低风险IC16大关节置换术，＜17岁3895435.31500.68无死亡IC23大关节翻修术，伴合并症与伴随病574265.82407.67无死亡IC25大关节翻修术，不伴合并症与伴随病1068242.441506无死亡IC33除置换翻修以外的大关节手术，伴合并症与伴随病830919210.011632.13低风险IC35除置换翻修以外的大关节手术，不伴合并症与伴随病3034815601.661311.66无死亡IC36除置换翻修以外的大关节手术，＜17岁74598380.36701.03无死亡ID23除置换翻修以外的小关节手术，伴合并症与伴随病2617752.191200.98无死亡ID25除置换翻修以外的小关节手术，不伴合并症与伴随病14255609.981000.73无死亡DRG代码DRG名称病例数例均费用平均住院日死亡病例数权重风险等级IC11大关节置换术，伴重要合并症与伴随病19366165.412227.11中高风险IC15大关节置换术，不伴合并症与伴随病258151026.381714.82低风险IC16大关节置换术，＜17岁3895435.31500.68无死亡icd9v6.01编码实际操作名称v6.0181.51003全髋关节置换术81.52002髋臼置换术81.52003人工股骨头置换术81.54002全膝关节表面置换术81.54004膝关节单髁表面置换术81.54005膝关节髌股表面置换术81.54007膝关节双间室置换术81.54008铰链式人工膝关节置换术81.56001全踝关节置换术81.73001人工腕关节置换术81.80001全肩关节置换术81.80003肩关节表面置换术81.81001肩关节部分置换术81.81002人工肱骨头置换术81.84001肘关节置换术81.84002人工桡骨头置换术81.88001反式肩关节置换术诊断：股骨颈骨折（主要诊断）J96.000-急性呼吸衰竭,M81.900-特指部位骨质疏松,M17.900-膝关节病,Q66.801-先天性足畸形,I80.207-下肢深静脉血栓形成,I35.801-主动脉瓣硬化,I10.x03-高血压1级,J98.414-肺部感染手术：81.5101-全髋关节置换术IC13-大关节置换术，伴合并症与伴随病DRG代码DRG名称病例数例均费用平均住院日死亡病例数权重风险等级IC23大关节翻修术，伴合并症与伴随病574265.82407.67无死亡IC25大关节翻修术，不伴合并症与伴随病1068242.441506无死亡icd9v6.01编码实际操作名称v6.0100.70001髋关节假体翻修术00.71001髋臼假体翻修术00.72001髋关节股骨假体翻修术00.81001膝关节胫骨假体翻修术00.82001膝关节股骨假体翻修术00.83001膝关节髌骨假体翻修术81.53002髋关节修正术81.55001膝关节修正术T84.005人工髋关节置换术后髋臼松动T84.006人工关节置换术后假体松动T84.007人工髋关节置换术后异位骨化T84.008人工膝关节置换术后假体松动T84.009人工膝关节置换术后假体功能障碍T84.012人工股骨头置换术后假体松动T84.013人工股骨头置换术后假体功能障碍深圳标杆DRG代码DRG名称病例数例均费用平均住院日死亡病例数权重风险等级IF11上肢长骨手术，伴重要合并症与伴随病279469.61401.26无死亡IF13上肢长骨手术，伴合并症与伴随病2607994.551301.04无死亡IF15上肢长骨手术，不伴合并症与伴随病15535371.51900.69无死亡IF16上肢长骨手术，＜17岁，不伴合并症与伴随病1644959.22600.66无死亡IF21下肢长骨手术，伴重要合并症与伴随病129665.381301.22无死亡IF23下肢长骨手术，伴合并症与伴随病997216.951000.92无死亡IF25下肢长骨手术，不伴合并症与伴随病9516253.771000.83无死亡IF26下肢长骨手术，＜17岁，不伴合并症与伴随病4853821.36500.5无死亡深圳标杆DRG代码DRG名称病例数例均费用平均住院日死亡病例数权重风险等级IR11骨盆骨折伴重要合并症与伴随病299676.751701.38无死亡IR15骨盆骨折不伴合并症与伴随病6426762.611600.96无死亡IR21股骨颈骨折，伴重要合并症与伴随病11211566.491341.83中高风险IR23股骨颈骨折，伴合并症与伴随病2917479.491001.07无死亡IR25股骨颈骨折，不伴合并症与伴随病6364174.7710.58中低风险IR31股骨干骨折，伴重要合并症与伴随病109639.931501.57无死亡IR33股骨干骨折，伴合并症与伴随病625413.621100.81无死亡IR35股骨干骨折，不伴合并症与伴随病3033666.16900.54无死亡2、遗漏重要诊断入错组死亡记录DRG_TITLECMIFR11-急性心肌梗死，伴重要合并症与伴随病2.4FR15-急性心肌梗死，不伴合并症与伴随病1.16FR17-急性心肌梗死住院少于5天或死亡0.55FS23-冠状动脉粥样硬化伴合并症与伴随病1.06FS25-冠状动脉粥样硬化不伴合并症与伴随病0.81–主要诊断：心肌梗塞–DRGF60B,保险付费：2900€–主要诊断：心肌梗塞–其他诊断：肺炎,心衰,脓毒症–DRGF60A,保险付费：4400€–主要诊断：心肌梗塞–其他诊断：肺炎,心衰,败血症–操作PCI术，心脏导管–DRGF24A，保险付费：7800€–额外的机械通气10天，总价格18300€德国DRGs分组付费情况3、诊断填写不明确诊断名称ICD-10编码未入组的病例数胎监异常无相应编码6292020/2/10术后折线3、疾病诊断不规范不能入组1、全院普及ICD-10与DRG知识2、各科室要重视首页的填写3、建立院内标准疾病诊断库与标准手术操作名