提升基层医疗机构中医药能力方法研究

提升基层医疗机构中医药能力方法研究1独特的卫生资源原创的科技资源优秀的文化资源巨大的产业资源重要的生态资源中华五千年文明史是中医药学形成与发展史中医药是打开中华文明宝库的钥匙前言提纲政策背景目前现状2方法研究13政策背景《中共中央国务院关于深化医疗体制改革的意见》、《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》和《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》等文件明确要求对中医药工作的部署和要求，切实提高基层中医药服务能力。中西医并重，共同发展，共同担负着维护和增进人民健康的作用。实现健全基层医疗卫生服务体系和促进基本公共卫生服务这一医改重点目标，提高广大基层临床医生的中医药业务水平显得非常必要。国家政策2005-2010年公立医院数量从1.5万下降到1.4万，减少10.5%，2010年占医院总数量66.2%；民营医院从3200到超过7000，增长119.5%，占医院总数量33.8%。基层医疗机构占总量96.2%，是中国最丰富的卫生资源政策背景医院类别综合医院数量从约1.3万家发展到1.4万家，增长了5.4%，占医院总数量的65.4%；中医医院从2600发展到2800家，增长了6.0%,占医院总数量的13.3%；专科医院数量从2700家发展到4000家，增长了47.5%，占医院总数量的18.9%。综合医院和中医医院增长较缓，专科医院增长迅速政策背景2013年中医类医疗卫生机构总数41966所，中医类医院3590所，门诊部、诊所38328所，研究机构48所病位数：每年12%速度增长,占医疗机构总病床数比例从2009年11%增长至2013年13%,快于西医从业人员：52.3万人，中医机构20.1万人，占39.6%，60%的中医药人员不在中医机构内提供中医药服务的基层医疗机构：社区卫生服务中心占同类机构的82.5%，社区卫生服务站占51.3%，乡镇卫生院占63.6%，村卫生室占33.6%政策背景政策背景配套实施以国家基本药物制度为核心的一系列相关制度，合理配置医疗卫生资源，明确了基层医疗卫生机构在医改过程中的地位和作用，并鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的作用，提高中医药在基层使用率和服务水平，提高基层中医药服务能力。“十二五”期间政府要加大基层医疗机构的投入，提高基层服务能力，构建基层优质医疗服务网，使之成为联结医改各项重点的重要纽带。加强基层中医药服务能力建设，充分发挥中医药在基层卫生工作中的优势和作用。国家政策基本药物：WHO1977年提出，指能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品。安全、必需、有效、价廉。基本药物制度：是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度2009《国家基本药物目录管理办法（暂行）》2015《国家基本药物目录管理办法》政策背景—基本药物遴选按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种（剂型）和数量基药目录原则上每3年调整一次2009版化学药品、中成药共307个品种，中成药共102个品种；中药饮片不列具体品种，用文字表述。2012版化学药品和生物制品、中成药、中药饮片3个部分。其中，化学药品和生物制品317种、中成药203种，共计520种，比2009年版目录增加了213种。政策背景—基本药物2009版基药目录将中药饮片首次纳入，不列具体品种，“颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药物，国家另有规定的除外。”2012版将中药饮片作为目录的一部分。2009版目录主要面向基层医疗卫生机构，12版目录面向全国各级医疗机构政策背景—基本药物2009年每个省30%的政府办城市社区卫生服务机构和30%的县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。2011年，初步建立国家基本药物制度；2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度政策背景—基本药物新型农村合作医疗，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度408012020024028032038005010015020025030035040020022008201020112012201320142015不同年度新农合财政补助标准元年2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民2013年全国参保人口8.02亿人，参合率达99%。政策背景—新农合《国家基本药物目录（2012版）》药品全部纳入新农合报销目录乡级定点医疗机构对基本药物执行95%的补偿比例，县级及以上住院补偿比例提高10个百分点。适当提高中医药（包括：中成药、中药饮片、中医诊疗项目、列入新农合报销目录的中药制剂）的补偿比例针灸和治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合报销范围政策背景—新农合国家中医药管理局、中华人卫生部、人力资源和社会保障部、食品药品监督管理局、总后卫生部五部委联合发文：组织实施基层中医药服务能力提升工程政策背景指导思想：以科学发展观为指导，坚持中西医并重按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则围绕“服务更可及、能力有提高、群众（官兵）得实惠”的工作宗旨建设与完善基层中医药服务网络的，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的特色和优势构建中西医优势互补、广泛应用、相互学习、共同提高的可持续发展的中国特色的基本医疗卫生制度，满足城乡居民医疗保健服务需求。政策背景—提升工程以基层医疗卫生机构为主体、中医医院为龙头和支撑、社会资本举办的中医医疗机构为补充的基层中医药服务网络和军队系统基层中医药服务网络基本建立，中医药服务设施设备基本齐全，人员配备较为合理，素质进一步提高，中医药服务能力进一步提升政策背景—提升工程2015年底，95%以上的社区卫生服务中心、90%以上的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站、65%以上的村卫生室能够提供中医药服务社区卫生服务中心和乡镇卫生院，是指配备中医类别医师，配置中医诊疗设备，运用中药饮片等6种以上中医药技术方法，开展常见病多发病基本医疗和预防保健服务政策背景—提升工程国家政策推广现状承担课题调研现状目前现状为基层医疗机构配备、培养中医药人员在基层推广中医药适宜技术编写适宜基层全科医师应用的中医药手册目前现状——推广情况调整中医药高等教育结构和规模，按照中医药人才成长规律施教，开展高等中医药院校中医临床类本科生招生与培养改革试点，加强中医药职业教育。探索不同层次、不同类型的师承教育模式，落实名老中医药专家学术经验继承人培养与专业学位授予相衔接的政策，妥善解决取得执业资格的师承人员在职称评定和岗位聘用等方面的相关问题。开展定向为农村培养中医药人才的探索，鼓励基层中医药人员参加学历教育及中医执业医师带徒培训，将农村具有中医药一技之长的人员纳入乡村医生管理。制订中医药专业技术人员水平能力评价标准，改进完善卫生专业技术人员资格考试中中医药专业考试的方法和标准，建立国家中医药专业人员职业资格证书制度，开展中医药行业特有工种技能鉴定。改革中医药院校教育完善中医药师承教育制度加快中医药基层人才和技术骨干的培养完善中医药人才考核评价制度目前现状——推广情况配备、培养中医药人员到2015年县级培养1.5万名中医临床技术骨干（含500名民族医药人员）5万名符合条件的乡村医生和乡镇卫生院中医人员进行中医药（含民族医药）大专学历教育乡村医生进行中医药（含民族医药）基本知识与技能培训（含基层民族医药人员）城乡基层培养3万名中医类别全科医生遴选8000名老中医药专家为县、乡、村和社区卫生机构培养基层中医药人才。目前现状——推广情况配备、培养中医药人员国家中医药管理局根据《中医药事业发展“十一五”规划》，为充分发挥中医药适宜技术在基层防治常见病多发病中的优势和作用，在农村和社区推广中医药适宜技术。同时组织编写了适用于西医专业乡村医生和乡镇卫生院临床类别执业、执业助理医师《基层中医药适宜技术手册》。目前现状——推广情况推广中医药适宜技术第一册第二册适用于25%尚未设立中医科的乡镇卫生院和70%不能提供中医（中西医结合）服务的村卫生室以及社区卫生服务中心、社区卫生服务站的西医人员，主要内容是15个基层常见病、多发病中医药简易治疗方法。适用于乡镇卫生院、村卫生室和社区服务中心、社区卫生服务站中医（中西医结合）人员，主要内容为临床常用的中医药适宜技术，包括一般针法、一般灸法、刮痧、拔罐、敷贴、推拿、熏洗、耳诊。第三册适用于县级以上医疗机构中医（中西医结合）人员，主要内容包括从中医局发布的四批中医药适宜技术中遴选的平衡针、腹针、铍针等具有创新性的中医药适宜技术。目前现状——推广情况以张伯礼院士领衔并邀请全国着名临床诊疗和药学专家，总结近20年来临床用药实践的经验和教训，根据中医理论，按照西医病种分类编写《中成药临床合理使用读本》。目前现状——推广情况编写适宜基层医师应用的中医药手册在国家中医药管理局、卫计委、国家食品药品监督管理局的大力支持下，2012年9月18日由北京惠民基金会组织向全国65万农村卫生室捐赠《中成药临床合理使用读本》活动。惠民基金会2011年即已向全北京四万八千名西医注册医师赠送了该套丛书，并完成了北京地区西医临床医生的一级培训。目前现状——推广情况编写适宜基层医师应用的中医药手册目前现状——推广情况目前现状——推广情况推行方式耗时、耗费中成药的配备、推广办法和手段成熟中药饮片的推广和使用，目前正处于探索之中非中医专业人员合理使用中药问题成为制约基层医疗机构中医药提升工程的“瓶颈”和关键目前现状——推广情况存在问题12年基层医疗机构中药饮片应用现状调研13年基层医疗机构常见基本中药验方应用现状调研14年中药验方在基层医疗机构推广应用研究目前现状——调研情况济源市o共调研126个基层医疗机构。其中：19个县中医院（宛城区中医院）7个社区服务中心47个乡镇卫生院53个村卫生室目前现状——调研情况基层医疗机构概况323983513872564149944614657107200100020003000400050006000700080009000县中医院社区服务中心乡镇卫生院村卫生室平均最大最小平均最大最小平均最大最小平均最大最小基层医疗机构总收入情况（万元）目前现状——调研情况基层医疗机构概况目前现状——调研情况基层医疗机构概况目前现状——调研情况基层医疗机构概况目前现状——调研情况基层医疗机构概况31个村卫生室无药学人员目前现状——调研情况基层医疗机构概况目前现状——调研情况基层医疗机构概况2个乡镇医院无中医医师，36个村卫生室无中医医师目前现状——调研情况基层医疗机构概况目前现状——调研情况中药服务能力10个乡镇卫生院、11个村卫生室无中药饮片目前现状——调研情况中药服务能力目前现状——调研情况中药服务能力目前现状——调研情况中药服务能力目前现状——调研情况中药服务能力目前现状——调研情况中药服务能力目前现状——调研情况0.0020.0040.0060.0080.00100.00平均最大最小平均最大最小平均最大最小平均最大最小县中医院社区服务中心乡镇卫生院村卫生室21.4653.858.1112.3239.250.899.5242.860.1332.4590.245.19基层医疗机构中药饮片收入占药品收入比例（%）各基层医疗机构的中药饮片收入占药品收入的比例均较低，平均药占比在9%~33%之间，各相同级别医疗机构最大与最小之间相差