印度医疗保障体系

印度医疗保障体系小组成员：陈凡、蓝玉娇、李晓晨、刘春英、刘慧慧印度医疗保障体系一、发展历程三、独具特色的印度农村医疗保障体系四、印度医疗保障体系存在的问题五、印度医疗保障制度对我国的启示二、概述1、1948年建立邦雇员保险计划（ESIS）一、发展历程2、1949年通过的第一部宪法中明确规定:所有国民都享受免费医疗。宪法要求每一个行政区”把提升人民的营养水平和生活标准，并将改善公众健康纳入自己的基本职责。3、1951年印度政府发起的“社区发展规划”，这是印度农村三级医疗网络的起源。一、发展历程4、1952年开始建立初级卫生保健中心，并把预防、治疗和健康促进工作纳入整个社区发展规划之中。在50年代初，印度农村地区已经广泛建立了卫生服务网络，成为最早建立初级卫生保健网的国家之一。5、1954年建立中央政府保险计划(CGHS)6、1978年，印度对世界卫生组织提出的“2000年人人享有卫生保健”的战略目标做出了承诺，并同其他133个国家共同签署了《阿拉木图宣言》，宣言指出:初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”目标的关键和基本途径。一、发展历程7、在20世纪80年代初期，印度政府就在全国农村逐步建立了三级医疗保健网，这是印度农村公共医疗卫生服务体系的基础。8、1983年《国家卫生政策》明确表示印度将通过初级卫生保健去实现“2000年人人享有卫生保健”的目标，并且提出通过发展私营医院增加医院供给。在此政策中，私营医疗机构最终得到了政府的认同，成为印度医疗卫生服务体系的一部分。9、1986年引入的医疗申请保险（Mediclaim）,覆盖了5岁到80岁的人群，5岁以下3个月以上的儿童和他们的父母一起投保。医疗申请保险主要是住院治疗和住家治疗保险，保费是按照年龄和保险额（从15000卢比到500000卢比）来计算的。（人民币:卢比=1:5）一、发展历程10、1997年，印度建立了疾病救助基金，其作用主要在于对贫困与弱势群体进行及时的援助。11、1999年印度政府通过《印度保险管理发展法案》该法案允许医疗领域向私人保险公司和外国保险公司开放保险市场，它通过一系列的规定，保证和促使保险业有序健康的发展，保护保险公司和保险人各方的利益；还允许外国投资者在印度的保险公司中持有股份，但不能超过26%，并且需要有10亿卢比的资本来进行初期的运作。12、2002年，印度对1983年的国家卫生政策进行了修订，制定了加大政府对公共卫生投入的方针，尽量减少对于社会弱势群体的不公平，保证公共卫生服务的可及性和公平性。一、发展历程13、2005年，印度政府颁布了新的“国家农村健康计划”(NationalRuralHealthMission),该计划的目标是要增加人们尤其是一些贫困地区的穷人、妇女和儿童获得有质量、有效率的医疗保健的可能性和途径并建立整合的、全面的初级保健系统。14、印度政府在“十一五”计划（2007年—2012年；2006年制定）中特别强调要促进社会公平正义。计划中规定将公共医疗支出从占印度国内生产总值的0.9%提高到2%—3%。各省和邦对公共医疗的预算投入至少每年要提高10%，用以支持农村卫生保健的各项支出。中央政府的资金直接下发到各邦（州）政府，政策还向一些重点扶持的落后省份倾斜。199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009中国1.7902361.7735271.7909451.8224051.8453931.7698061.6303811.7242071.7560711.8028081.832321.849951.9236992.0473332.288872印度1.21593351.1500781.2493411.2984371.2832651.2665121.3140211.1934741.1787410.9293520.9293521.1345091.2111941.3507081.365904印度与中国公共卫生支出占GDP比重00.511.522.5199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009年份比重印度中国公共医疗卫生支出由政府（中央和地方）预算中的经常性支出和资本支出、外部借款和赠款（包括国际机构和非政府组织的捐赠）以及社会（或强制）医疗保险基金构成。（WHO）资料来源：数据堂二、概述印度医疗保障体系公共医疗服务体系私营医疗服务体系国家农村健康计划政府医疗救助正规部门医疗保险项目非正规部门医疗保险项目印度医疗服务体系筹资渠道二、概述（一）公共医疗服务体系印度的公共医疗服务体系由包括国家级医院、邦（州）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院五个层次。除此之外还有各级医疗中心。其中邦一级是主要的,约占90%。其中：城镇公共医疗服务体系由两个层次构成:(1)公立医院,由政府出资建立,主要为患者提供门诊和住院服务。(2)城市保健中心或家庭福利中心,提供初级医疗服务。目前,印度已拥有3500个城市保健中心。（2008）农村的公共医疗服务体系为三级医疗保健网,包括社区卫生中心(CHCs)、初级卫生中心(PHCs)和保健站,为农民提供基本医疗服务。（此部分后面会详细介绍）二、概述（二）私营医疗服务体系尽管印度政府建立了比较完善医疗服务网络，但由于财政投入少，缺乏有效的管理，缺医少药现象严重，医疗服务质量差；按人口规模设置医疗卫生机构数目并没有达到政府设定的标准，并且城乡医疗卫生资源分布不平衡，占全国3/4人口的农村人口仅拥有不到1/2的公共医疗卫生机构，距离成为阻碍就医的主要因素之一。对于大多数人来说，公立医疗服务机构往往不能满足需求，只能求助于收费较为昂贵的私营医院。随着人们对医疗服务需求的增加，私营医疗机构在医疗卫生保健体系中发挥越来越重要的作用，主要表现在两个方面：医疗机构及医疗资源占总的医疗资源比重大；人们利用私营医疗服务占总的医疗服务比重大。有数据显示，私营医院占总医院数目比重达到58%，医生占全国医生总数的81%，并提供了大约80%的家庭护理和55%的住院服务。（数据来源：InfrastructureDivision.MinistryofHealthandFamilyWelfare:ReviewofStatusofRuralHealthInfrastructureintheCountryandUnderlyingIssues.）二、概述印度私营医疗服务提供者形式多样，既有盈利的、也有非盈利性质的；既包括大的股份制医院，也有小的诊所、个体开业者；既有合法的医疗机构，也包括未经登记注册的非法者。其服务内容既包括初级医疗服务，如一般疾病门诊服务，也提供整形手术、癌症、精神疾病的治疗。其中，个体开业者、小的诊所及大的股份制医院是盈利性医疗服务的三种主要类型。而个体开业者中有相当一部分是没有经过合法的登记。非营利性质的私营医疗服务机构提供的医疗服务比例非常小。在大部分邦，非盈利部门机构所占比例小于1%。非政府组织，尤其是国际性融资的，在贫穷的邦更有吸引力。由于这些医疗机构具有慈善性，且大部分是在慈善捐款的基础上运行。（二）私营医疗服务体系二、概述（三）国家农村健康计划（四）政府医疗救助（五）正规部门医疗保险项目1、邦雇员保险计划(ESIS)邦雇员保险计划建立于1948年，为在正式部门工作的雇员提供保险保障，同时提供现金补偿和医疗保障福利。邦雇员保险计划是由一个有政府参与的邦雇员保险公司经营，并由劳动保障部部长担任公司主席。保险费由雇员、雇主、邦政府共同承担。雇员保险公司通过直属的医疗服务系统和聘用的开业医生为被保险人提供医疗服务，主要包括一般门诊服务、专家服务、医院服务及急诊服务。其中门诊服务主要由医疗服务系统、开业医生及雇主诊所提供。截止到2005年3月31日，该项计划已惠及718座城市，参保家庭8498000个，有32973000人次从该项计划中受益。二、概述（五）正规部门医疗保险项目2、中央政府保险计划（CGIS）中央政府保险计划始于1954年，主要为中央政府职员、某些半官方和自治组织的成员及家属、中央政府退休人员及国会议员等提供医疗保险保障。中央政府保险计划所提供的医疗服务主要包括门诊和住院服务。至2005年3月，该项计划覆盖1,032,350个家庭，使4,285,662人次受益。这两类保险计划的费用支出占卫生费用总支出的0.9%（2005）（数据来源：centralgovernmenthealthscheme,DteGHS,M/ohealth&F.W,NirmanBhavan,NewDelhi.）1、农产品加工企业组织合同农户向保险公司集体投保2、非政府组织为成员设计保险项目集体向保险公司投保。3、非正规经济产业工会的健康福利项目。（六）非正规经济部门医疗保险项目二、概述（七）印度医疗服务体系筹资渠道印度医疗服务的筹资渠道主要包括公共筹资和私人筹资。(见下图)公共卫生费用支出卫生费用总支出私人卫生费用支出税收社会保险外部投资个人直接支出预付及保险计划（如商业健康保险）外部援助筹资的方式（医疗卫生费用的来源）二、概述1．公共筹资是指政府通过制定相应的法律、法规和条例，利用税收、社会保险费等形式进行的筹资。2、私人筹资（七）印度医疗服务体系筹资渠道印度的商业健康保险起步较早，自1986年开始，印度国有保险公司就为团体客户提供费用报销型健康险产品，但业务规模较小。1999年，印度政府开放保险业，允许私营机构外国公司经营保险业务，并成立了保险监管部门(InsuranceRegulatory&DevelopmentAuthority，IRDA)。2006年度，商业健康险保费收入约约8亿美元，其中国有保险公司占56％，前三位的私营保险公司占30％。参保人主要是比较富裕的中上阶层，并且参加这类保险能够享受税收优惠。数据来源：中国人寿保险股份有限公司：《印度健康保险及第三方管理考察报告》（1）预付及保险计划即包括商业健康保险和非政府部门提供的社区保险。非政府部门提供的社区保险主要是指前面提到的非正规经济部门的医疗保险计划，即包括：1、农产品加工企业组织合同农户向保险公司集体投保；2、非政府组织为成员设计保险项目集体向保险公司投保；3、非正规经济产业工会的健康福利项目。这部分内容在后面有详细介绍二、概述（2）个人直接支出是指患者就医后直接支付医疗费用的方式。由于公共医疗系统不能满足国民医疗需求，从而转向私人医疗服务系统，而社会保险和各类健康保险融资作用有限，导致印度私人直接支出占总卫生费用支出的比例非常高。从下图可以看出，患者直接支付占总医疗支出的比例从1996年的68.69%上升到2005年的77.3%。自2002年起，由于修改后的国民卫生健康政策致力提高政府卫生费用支出，个人直接支出比重上涨趋势有所缓。资料来源：根据WorldHealthOrganization-NationalHealthAccountsSeries数据整理三、独具特色的印度农村医疗保障体系◇独立65年来，印度政府致力于实行公平的医疗保障政策，逐年加大对农民和城市贫民群体医疗保障的力度，取得了很大成就。主要表现在：人均寿命预期不断增加，婴儿死亡率逐渐降低，一些重大传染病得到有效控制等。◇更重要的是，印度农村与我国农村有许多相似之处，如人口众多、经济水平不高等。因此，其有更多可以比较和值得借鉴的地方。印度是世界人口大国。截至2008年7月，印度人口已达11.480亿，其中65岁以上人口占5.2%，农村人口为72%。三、独具特色的印度农村医疗保障体系（一）全民免费医疗保障制度（二）私营医疗机构服务保障制度（三）积极发展农村医疗保险（四）社会医疗救助制度补充：国家农村健康计划———1印度农村医疗保障体系的构成及发展现状三、独具特色的印度农村医疗保障体系——构成与现状1（一）全民免费医疗保障制度•印度在1949年通过的第一部宪法中明确规定:所有