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水中分娩彭慧蛟水中分娩的历史水中分娩概念的先驱—IgorTjarkovsky（前苏联）1960年，水中分娩在欧洲的医院开展70年代水中分娩领军人物—MichelOdent（法国）80年代水中分娩迅速从法国传到美国2003年，中国第一例水中分娩在上海开展2006年，国内第一家采用专业水中分娩设备的医院在广州成功开展水中分娩何谓水中分娩？水中分娩即新生儿娩出时完全浸没在水中。新生儿的头部必须是完全浸没在水中直到身体全部娩出，随后立即将新生儿抱出水面。新生儿的头部离开水面后，绝对不能再次浸没在水中。——《水中分娩行业标准及操作指南》何谓水中分娩？水中分娩是不用药物的一种“无痛”分娩方式。减轻产时疼痛水浮力+温热作用产妇身心放松缩短产程降低产道裂伤（非结论性的）产后恢复快优点母婴安全贯穿在整个产程中一个健康新生儿的安全出生方式为产妇增加了多一种生育方式的选择生产经历增加母亲的满足感基本原理1.水中分娩是为产妇提供的一种舒适的，灵活的和私隐的分娩方式，进一步提高了产妇满意度。2.水提供给分娩中的产妇一个能进行本能活动和感受到自我控制的生育环境。3.水的浮力能够让产妇比在陆地上移动更容易。这能舒缓疼痛并能使产程的进展更加积极。4.目前的观察证据显示，根据具体指导规范实施的水中分娩都能安全地获得成功。提供水中分娩的基本要求场地要求：30-35平方的分娩房3-5平方的设备用房与使用要求相符的配电及供排水设施（广东省妇幼保健院水中分娩房）•购买专业的水中分娩设备及相关配套设备，建立符合标准的水中分娩室提供水中分娩的基本要求设备要求：分娩缸及净水设备（要附带淋浴设施）★重要提示•由于水中分娩的特殊环境，病人升降转移架（如图）是必备的！一旦发生产妇意识丧失等紧急情况，上述设备能迅速安全地把产妇移离分娩缸，以保证抢救工作的开展。•分娩缸底部应有足够空间，适合升降转移架进出，确保升降转移架的操作没有任何障碍！病人升降转移架提供水中分娩的基本要求辅助设备：产妇的准备遵照适应症及禁忌症进行筛选孕妇及家属自愿要求水中分娩签订“水中分娩知情同意书”告诉产妇分娩缸的使用及关于离开分娩缸的注意事项其他与普通分娩相同★特别注意：如产程中出现异常变化，要更改分娩方式时，孕妇一定要遵从医务人员指示。如何操作？——第一产程1.助产士和医生必须通过监测保证任何一个正常分娩的母体和胎儿的健康。2.产妇可以选择在任何时候离开分娩缸。3.如出现并发症，产妇必须按要求离开分娩缸。4.记录产妇进入和离开分娩缸的时间。5.助产士，医生或导乐人员必须在产妇进入分娩缸后全程陪伴产妇。附：水中分娩流程图如何操作？——第一产程•入水时机：任何时间均可入水，但过早入水、时间过长易引起孕妇疲乏、宫缩乏力宫口开大4~5cm入水，入水前给予开塞露纳肛活跃期后鼓励走动，每1—2小时排尿入水前常规用淋浴建议最适宜母体的水温是35℃-37℃,水温切不可超过37℃，因为孕期胎儿的体温比母亲高1℃。产妇入缸和出缸完全通过转运床完成,产妇无须下地行走。将产缸高度调节到与转运床同高度.产妇入缸，医护人员在旁协助，以策安全。如何操作？——第一产程如何操作？——第一产程体位的选择：产妇可自己选择合适的分娩体位（趴、跪、蹲、坐、卧、躺等姿势）。当产妇坐卧位时，分娩缸的分娩水位到达产妇乳部位置，产妇的阴部必须完全浸没在水中进行分娩。如何操作？——第一产程☆水中监测A、孕妇生命体征和一般情况:如测T、P（q1~2h）、R、BP（q4h）B、孕妇有无脱水征象（体温升高、母胎心动过速）C、宫缩情况D、宫口扩张程度、胎方位、胎头的位置（水中或出水检查）E、羊水颜色、性状及时检测各项指标，保证分娩过程的正常顺利助产士保护会阴时可根据自己的身高调整缸体高度，避免腰背部的疲劳如何操作？——第二产程在产妇有强烈愿望之前，不要鼓励产妇用力。（持续不间断的用力会影响Apgar评分和脐动脉的PH值）新生儿必须完全在水下娩出，完全娩出前不能与空气接触。当新生儿头部露出水面时，切记避免不适当地拉扯脐带，以减少脐带断裂的可能性。新生儿娩出，头部露出水面后，严禁再次将新生儿的头部浸没在水中。如何操作？——第二产程胎儿娩出后，由助产士把新生儿抱出水面，趴在产妇的胸腹部，挤出婴儿口鼻腔粘液，清理呼吸道并断脐。•婴儿出生后按常规处理如何操作？——第二产程脐带的处理：用通常的方法，婴儿出生时脐带会松解开。如果脐带缠绕颈部很紧需要剪断时，产妇须配合站起立在分娩缸外，这样处理过程安全。产妇保持站立姿势娩出胎儿身体部分。严禁水下钳住脐带，严禁水下断脐。水下钳住脐带或水下断脐会刺激新生儿自主呼吸，水下呼吸是绝对禁止的。如何操作？——第二产程Apgar评分Apgar评分必须在娩出后1-5分钟内记录（同陆地分娩相同），不需要离开产缸以后评分。如果新生儿出生1分钟内没有自主呼吸，须立即断脐离开分娩缸并立即着手复苏。如何操作？——第三产程由于出血量在水中很难判断，所以第三产程不能在水中进行：产妇出水上产床，擦干保暖。遵医嘱注射催产素，协助娩出胎盘。检查胎盘、软产道，撕裂处给予修补缝合。离开分娩缸后，测量和记录母婴体温。产后的母婴监测和陆地分娩相同。水中分娩的异常情况及处理€水中分娩发生异常情况而需要产妇离开分娩缸的，原则上不宜让产妇下地自行行走，而应将产床推至分娩缸边让产妇直接上产床，产妇出缸时要保证安全，防止滑倒，进出缸须由助产士搀扶。宫缩停止或减弱第二产程超过1小时而无进展胎粪污染胎儿心动过缓/过速离开分娩缸产程期内的大出血产妇血压的异常变化肩难产其他被认定的情况水中分娩的异常情况及处理宫缩后胎心音出现异常，20秒后仍不恢复正常或羊水呈混浊状，应立即报告医生进行处理，或先行出缸并报告医生作进一步处理。当产妇失去意识时，立即抢救，须马上将产妇转移出分娩缸。医院必须制定紧急预案的每个步骤。解决方案包括：使用病人的转移升降架，及培训有能力的医护人员立即将失去意识的产妇转移出分娩缸。医生/助产士必须采取医疗手段应对在产程各个阶段可能发生的问题，并记录。如果产程进展缓慢，可建议产妇离开分娩缸并走动，补充一些食物和水，以此加强宫缩。文字记录、存档及其他注意事项水中分娩有别于普通的分娩，必须在产妇同意的前提下进行，文字记录十分重要。文字记录开始得越早越好签署知情同意书告诉产妇进入分娩缸的注意事项告知关于离开分娩缸的注意事项其他与普通分娩相同在产妇孕早期和产程发动早期告知水中分娩的知识和注意事项分娩缸的清洁消毒要求分娩缸使用前，要整体消毒，其中包括：喷头，排水管，过滤器等。进水管和排水管要保持畅通，每次使用后用含氯的消毒剂消毒。分娩缸可暴露在空气中使其干燥，分娩缸下一次使用前要清洗消毒。分娩缸要进行常规维护。根据国家标准，对医院用供水设备进行常规的军团菌检测。分娩缸最好不要有卫生死角，要便于清洁消毒。分娩后，由护士负责清洗、消毒分娩缸（程序按消毒准备），用酒精擦拭出水喷头。督促清洁工人清洗分娩缸表面及相应的出水设备等表面的卫生。保证分娩缸内无血迹、无污秽。每半个月协助感控科进行分娩缸表面的细菌培养。分娩缸排水管每次更换，做好消毒工作，下次使用前放置。注意放置的位置，以防漏水。消毒和感染控制•排水管通过可拆卸软管与下水道相连•软管可浸泡消毒或一次性使用•排水速度由外置阀门按需调节，最大程度地控制各种可能的感染途径消毒和感染控制•缸体内壁平整防滑•除出水孔、溢水孔外没有其他的孔隙，避免消毒死角的产生水中分娩可能的感染途径及解决方案外源性感染带传染性疾病的产妇自身菌群再感染来自产妇自身的体表、产道、消化道等处的细菌进入分娩缸，同时在分娩缸内繁殖、污染。分娩缸消毒不彻底，细菌残留滋生分娩用水污染解决方案产前常规检查，拒绝所有带传染性疾病的产妇进行水中分娩解决方案分娩用水须经专业水净化处理系统处理，标准参照广东省医学会妇幼保健学会《水中分娩行业标准及操作指南》下水管道中的细菌的逆行污染解决方案1.规范消毒程序，感控部门定期监控2.专业分娩缸的选择应以缸体内壁光洁平整，没有消毒死角的为标准。扶手固定于分娩缸内壁，有门的分娩缸难以彻底消毒而应予摒弃医护人员携菌解决方案分娩缸排水管与下水道的连接应可拆卸，并可随时按需消毒，以阻断下水道内细菌的上行通路。解决方案医护人员严格按照消毒程序进行操作前的消毒，并穿戴一次性防水无菌衣和无菌手套。避免裸露的皮肤与羊水或血液接触。解决方案1.产妇进入分娩缸前先行沐浴；2.常规进行开塞露灌肠，3.分娩缸内的水视污浊程度随时按需排放并补充洁净水适应症1.单胎妊娠的产妇2.排除那些不能进行水中分娩的人群3.产程开始，已建立规律宫缩的产妇4.连续的胎心监测，无特殊指征的产妇禁忌症⊙严重的胎粪污染（在胎粪污染并且胎心率正常的情况下，第一产程可在水中进行，第二产程不可在水中进行）⊙有发热或感染症状（母体温度﹥37.6C或隔两小时体温升高2个读数）⊙胎心率不正常⊙分娩期内大出血⊙母体在最近4小时内使用了麻醉剂⊙硬膜外麻醉的⊙其他被认定不宜进行水中分娩的情况⊙孕期37周的⊙多胎妊娠⊙早期惊厥⊙有产后出血超过1升的既往史⊙胰岛素依赖型糖尿病（糖尿病Ⅰ型）⊙活跃期疱疹、性病及其他传染性疾病⊙HIV阳性⊙酗酒和吸毒者⊙移动困难和骨骼受损者，这将使紧急状态下必须离开产缸的行动受阻。⊙除正常头先露之外的其他不正胎位⊙宫内发育迟缓⊙有肩难产史或有肩难产风险的确认以下任何一种情况的妇女，不可进行水中分娩：禁忌症以下情况时是否能进行水中分娩需要探讨：诱导第一产程B族链球菌阳性胎膜破裂＞18小时