标本采集

常规标本的采集方法及注意事项主要内容血液标本采集尿标本采集各种标本采集的目的、要求及采集时的注意事项血液标本采集采血方法（一）静脉采血法（二）动脉采血法血液标本采集静脉全血标本静脉血清标本静脉血培养标本血沉、血常规、测定某些物质的含量血清酶、脂类、电解质、肝功能血中的致病菌动脉血标本血液气体分析血液标本采集的操作方法–查对医嘱，打印标签，将标签贴于相应试管上–洗手、携用物至床旁、核对、解释–选择静脉、系止血带、消毒–穿刺，将采血针插入采血真空管抽取所需血量–松止血带、松拳、拔针–整理用物真空采血管检验项目•蓝色：枸橼酸钠管——凝血机制•紫色（短）：——血常规、CRP、糖化血红蛋白、降钙素原等•绿色：肝素管——血粘度•红色：——免疫（肿瘤标志物、激素、甲状腺激素等）•紫色（长）：——血型•黄色：——生化（肝肾功能、血糖、血脂、电解质）•橙色：免疫、HIV、TBAb、肝炎病毒•灰色：草酸管——纤维蛋白原血培养标本采集采血时机•尽可能在抗菌药物使用前；•对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；•寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率；•怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39℃才抽血，而错过时机。血培养标本采集采集方法：1.手卫生：洗手或手消毒。2.准备血培养瓶：根据检验申请单，选择合适的血培养瓶，检查血培养瓶有无破损、保质期等。3.用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子并干燥。4.皮肤消毒：按常规消毒穿刺部位皮肤(用蘸有消毒液的棉签，以穿刺点为中心向外螺旋式消毒穿刺部位皮肤两遍，同时旋转棉签，保证穿刺点及周围皮肤无菌状态，防止皮肤寄生菌或环境引起的污染)，消毒范围为8×10cm，待干。5.持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本，如用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头直接注入血培养瓶。6.建议每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利于需氧菌和厌氧菌的检出。当厌氧菌感染不能除外的病人，如腹部手术合并感染的病人，必须同时做厌氧菌血培养。如果不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶；婴幼儿血培养一般只抽一瓶需氧瓶进行培养，无需常规做厌氧瓶。7.血液注入血培养瓶后轻摇瓶子以防血液凝固。8.采血次数：推荐同时或间隔五分钟在不同部位各采集1瓶，两瓶同时送检。血培养标本采集标本运送：1．已采集的标本应视为潜在性生物危险品，均应置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运。2．血培养采样结束后应由专人立即送至微生物实验室核收，一般不得超过2小时；如因某种原因不能及时送检，应将已采集好的血液培养瓶放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻。血培养标本采集注意事项：1．标本采集和运送均应在防止污染的原则下认真进行。2．填写申请单时，一定要标明病人相关信息、每瓶标本采血时间、来源和抗菌药物使用情况。3．怀疑血流感染(BSI)时，独立的外周静脉无菌采集2套血培养，每套不少于10ml（1套血培养定义：是指一次静脉采血，不论被接种在1个还是多个血培养瓶内），最好为20ml血液，每瓶不少于5ml，婴幼儿采血量一般2ml～5ml（每瓶不少于2ml），各自做好标记。4．当怀疑骨髓炎、脑膜炎、肺炎和肾盂肾炎合并菌血症时，在抗菌药物使用前从不同部位抽取2套血培养，两个来源的采血时间必须接近（建议≤5分钟），各自做好标记。5．对不明原因的发热、亚急性心内膜炎，由三个不同的部位抽取3套血培养，每套间隔时间≥1小时，当培养24～48h后若为阴性，则继续采集2套血培养。备血采集流程•整理医嘱•由两名护士持临床用血申请单与首页核对，核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊号•临床用血申请单与原始医嘱核对•临床用血申请单与血型单核对，核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊号、血型。临床用血申请单标签贴于试管上。•二人抽血核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊号、血型、试管号、诊断。•采血时严禁同时采集两个患者的血标本。•受血者血样由医护人员或专门人员与临床用血申请单一起送交血库，双方逐项核对并签名。•一人一次一管，双人核对抽血葡萄糖耐量实验定义：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是指给病人口服82.5g葡萄糖，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力，正常人口服葡萄糖后，迅速由胃肠道吸收入血，30-60分钟时血糖值达高峰，但一般不超过8.9mmol/l（160mg/l）。这是由于血糖升高迅速刺激胰岛素分泌增加，使血糖迅速下降，2小时血糖接近正常，3小时恢复空腹正常水平。而糖尿病患者则不同，始终为高峰值，持续时间过长。采集方法：当日清晨先抽一次空腹血，然后将82.5克葡萄糖粉溶于200-300ml水中喝下，并且要求在5分钟内喝完，再分别于服糖后的60、120分钟抽血测定血糖水平。采集血标本注意事项•根据不同的检验目的，选择试管。•需空腹抽血时，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果（因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态）。•采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，应在对侧肢体采血。•如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。•有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本常规标本尿培养标本12或24小时标本尿标本采集尿标本采集–查对医嘱，打印标签，将标签贴于标本容器上–核对、解释留尿的目的、方法–根据检验要求准备留取尿标本的容器–根据检验要求留取尿标本三种尿标本采集分类目的尿常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型尿培养标本作细菌培养及计数12或24h尿标本检查一日尿量及尿生化检查三种尿标本采集区别分类操作要点尿常规标本以清晨首次尿为好，留取1/3－1/2杯。留置导尿的患者,分开导尿管与尿袋连接处收集尿液。留取中段尿法:留尿前先清洗外阴，女性应清洗尿道旁的阴道口，嘱病人排去前段尿，留取10ml中段尿液，置于容器内。尿培养标本消毒同导尿术消毒，待尿液流畅后打开培养管，接5—10ML尿液送验。12或24小时尿标本嘱病人于清晨6时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，至次晨6时排尽最后一次尿，即24小时尿液。留12小时尿标本，应从18点开始至次晨6点止。将尿标本充分摇匀后测量尿液总量，将数据记录于标签上，取部分尿液置于容器内送验。12或24小时尿蛋白定量•12小时尿蛋白定量＜0.15g•24小时尿蛋白定量＜0.30g尿标本采集注意事项留置导尿患者勿取尿袋内的尿液标本送验女病人月经期不宜留取尿标本会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收集尿液留取尿标本前不宜过多饮水尿培养标本采集时严格无菌操作,排尿困难者行导尿术留取选择在抗生素使用前留取尿培养标本12或24小时尿标本采集时，集尿瓶放在阴凉处容器外贴标签、注明留尿起止时间尿标本留取后要及时送验做早孕诊断试验应留晨起第一次尿液微量泵的使用微量泵的使用操作流程：1.按照静脉输液准备用物、配制药液2.连接好配套输液管并排气3.将输液管置于输液泵槽内感应器处,并妥善固定4.打开输液泵开关5.设置液体输入总量(ml)6.设置液体输入流量(ml/h)7.按开始键启动输液泵8.点滴通畅准确心电监护仪的使用•目的及使用对象目的：监护病人的生命体征使用对象：凡是病情危重及病情需要而要进行持续不断地监测患者心电监护仪的操作程序•用物准备：心电监护仪、电极片、乙醇棉球、弯盘、别针、橡皮筋•操作流程：–检查各部件是否完整无缺，衔接是否紧密。–连接电源→见指示灯亮→按下总电源开关–患者准备：解释工作→摆好体位→暴露操作区域→乙醇棉球擦拭患者胸部贴电极片的皮肤–贴电极片→连接心电导连线→屏幕显示心电波形→按心电图按钮心电监护仪的使用五个电极安放位置如下：•右上(RA)：右锁骨中线下一指•左上(LA)：左锁骨中线下一指•右下(RL)：右肋下一指•左下(LL)：左肋下一指•中间(V)：左锁骨中线第五肋间心电监护仪的使用右锁骨中线下一指右肋下一指左锁骨中线下一指左锁骨中线第五肋间左肋下一指操作要点1、患者要静卧，电极板帖紧，要排除干扰。2、每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果；袖带放置正确以免影响测量值。3、监护中出现报警，如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：①电源线是否发生故障；②是否电板或探头脱落；③患者心跳是否停止。4、严重的低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响SpO2监测的准确性。5、护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快或发热有关；心率过慢是否与呼吸暂停、呼吸浅有关。6、地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。7、监护仪屏幕每周用95％的酒精棉球擦拭。心电监护仪的使用注意事项：1、将袖带绑在至肘窝上3－6厘米处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。2、SpO2监测：将红外线探头固定在患者指（趾）端，红灯一面贴甲床，固定好探头，尽量使患者安静。