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标本采集法及注意事项南城医院内科熊学琳标本采集的意义◆明施确诊断◆观察病情◆指导制定治疗措施23一、血液标本采集◆1、患者的准备一般要求：病人在采血前24h内应避免剧烈运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。采血前几日应注意避免烟、酒、咖啡及高脂、高蛋白、高糖饮食。◆2、明确检验项目、检验目的及注意事项标本的容器贴好标签，附上验单：患者的姓名、科室、床号、住院号、送检目的、送检日期和时间等。每次采集血标本时应做到“三个一”：一患者、一化验单、一容器。血液标本采集◆3、标本采集的时间空腹标本：一般指空腹8-10小时后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。尽可能在上午9点前空腹，空腹过久也会影响检验结果。4血液标本采集◆4、止血带或压脉带：采集静脉血时，止血带或压脉带压迫静脉时间不宜过长，以不超过40秒为宜，在见到血液进入采血容器后，立即解开压脉带。否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果。5血液标本采集◆5、采血部位：严禁在输液、输血针头或皮管内抽取血标本。当取血不顺利时,切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。输液时应在输液的另一侧手臂采血。用注射器采血时，不要用力抽吸，往采血管内注入血液时要拔掉针头，沿试管壁缓缓注入，避免产生泡沫和溶血。6血液标本采集◆6、采集完毕后，抗凝管请立即轻轻颠倒混匀至少6-8次，标本不得有凝块。78二、静脉采血要求◆1、采血前准备好采血必备物品，根据检查项目选择相应试管，采血量按试管上标识，采血量不足或过多可能无法检测。推荐采血顺序◆若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序：◆1、血培养管或血培养瓶◆2、红头管(不含添加剂)◆3、浅兰头管(凝集管)◆4、含添加剂的其它采血管B-D标本采集系统血培养瓶红头管浅蓝头管绿头管黑头管紫头管采血注意事项：◆1、在安静状态下采集血标本。◆2、若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。◆3、同时采集多种血标本时，根据采集管要求依次采集血标本。先抽取抗凝管，再抽取干燥管。只能轻柔上下摇匀，不能剧烈左右震荡，防止溶血。◆4、采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。◆5、标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。11注意事项◆1、血脂类测定要求患者素食三天，禁食12-14h后采血，抽血前24小时不要做剧烈运动及饮酒◆2、环孢素浓度检测，一般在用药三天后，在早晨用药前采血。如病人疑似中毒或出现呕吐、腹泻，请立即抽血送检。（或遵医嘱）◆3、高血压三项，肾素血管紧张素系列需到检验科领取专用管（避光保存），申请单上应注明抽血时的体位(卧位：病人在早上6-8时起床前，取静脉血；立位：病人起床后活动2-3小时，取静脉血)。三、血培养标本采集及注意事项◆1、血培养瓶应在室温下避光保存◆2、根据是否使用过抗生素,准备合适的厌氧瓶和需氧瓶◆3、间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血;当预测有困难时,应尽量在最短时间内采集◆4、血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中的空气注入瓶内。一般情况下先注入厌氧菌培养瓶，后注入需氧菌培养瓶。◆5、两次血培养标本采集时间至少间隔1小时。◆6、经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。2套血培养的采血时间必须接近（小于等于5分钟），并做标记。血培养◆注意事项：◆4、不推荐血入瓶前换针头◆5、血标本接种到培养瓶后,轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检,切勿冷藏！四、血气分析的采集采集基本要求◆1、合理采血部位（挠动脉、肱动脉、股动脉)◆2、严格的隔绝空气，采血时不能产生气泡◆3、标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。刺入橡胶塞时防止针头刺穿，斜面暴露于空气中。◆4、洗澡、运动后，应休息30分钟再采血。吸氧患者若病情允许应停止吸氧30分钟后再采集，否则应标记给氧浓度与氧流量。◆5、血液必须于管壁上的抗凝剂充分混匀◆6、采集标本后30分钟内送检。◆7、凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10分钟。15OGTT试验◆早餐空腹取血（空腹10-16小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75g。◆实验过程中不喝任何饮料，不吸烟、不做剧烈运动、无须卧床。从口服第一口糖水记时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血标本。◆试验前3日，每日进食碳水化合物量不少于250-300克，影响试验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应在3日前停用。五、血糖监测注意事项◆1血糖试纸代码与试纸条码一致◆2注意试纸的有效期◆3妥善保存试纸◆4正确取试纸◆5消毒后要待乙醇挥发后再采血◆6正确取血◆7血糖仪的清洁和保管◆8定期进行血糖仪校准和更换电池16一、不建议弃置第一滴血样而测试第二滴血样第一滴血样or第二滴血样?1.使用不易挥发完全的消毒剂(如，碘酒)时，弃第一滴血样，可以减少碘残留2.采血部位不干燥，导致血样弥散时，弃置第一滴血样，以获得饱满的血样3.采血部位不干净(如含有糖分、油渍等)时，弃置第一滴血样，以避免干扰二、特殊情况：原因：挤压采血部位，导致组织间隙液进入血样影响测试结果。六、尿标本采集尿常规标本查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测用物准备：一次性尿杯尿培养标本用于细菌培养和细菌敏感试验用物：20◆1、尿培养标本的留取争取在抗生素使用之前（如已使用抗生素，应在下次使用抗生素之前）留取。留取前先用肥皂水清冼外阴，再用清水清洗，不要用消毒剂，留取过程中注意“无菌操作”，不得接触尿杯内壁。排去最初少量尿液，留取清洁的中段尿于专用无菌尿杯中。中段尿采集法：一般要求在膀胱内存留4~6小时或以上的尿液为宜；若男性患者包皮过长，应将包皮翻开冲洗，排尿，将前段尿弃去，留取中段尿10ml，置入无菌试管内。六、尿标本采集尿标本采集◆2、尿管尿液采集法：◆尿潴留者用导尿管弃去前段尿后，留取10~15ml尿液置于灭菌容器内送检。留置导尿患者应先夹闭尿管1～4小时，消毒导尿管外部及尿管口，留取中段尿，或用注射器通过导尿管抽取尿液，防止带入消毒剂；长期留置尿管者，应在更换导尿管后留取尿标本。尿标本采集注意事项◆1、会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗会阴后再留取。◆2、避免经血、白带、精液、粪便或其他异物混入标本。◆3、选择在抗生素使用前留取尿培养标本。◆4、不能留取尿袋中的尿液标本送检。◆5、留取尿标本前不宜过多饮水，尿液最好在膀胱内存留4小时以上。。◆6、尿标本留取后要及时送检，时间过长，尿液性质有变化。◆7、尿失禁的患者可采用留置尿管的方法采集尿标本。23标本核对注意事项◆1、留取24h尿询问是否包含有尿蛋白、尿肾功、内生肌酐清除率，总尿量100mL不能检测。24h尿尿酸、24h尿钙需要到检验科领取专用防腐剂，不能与24h尿蛋白同一天留取。◆2、24小时尿早晨7点排空膀胱，第一次排尿后加防腐剂，收集至次日早晨7点的全部尿液，准确量取尿量，混匀，取10ml送检。24注意事项◆1、24h尿肾功、尿蛋白定量、尿钾钠氯用甲苯防腐（5-10ml），测定内生肌酐清除率时，同时测定24小时尿肾功、血肾功，化验单上注明病人当天身高、体重、尿量。◆2、用于测定24h尿尿酸时，用10ml10%氢氧化钠防腐。（到检验科取）◆3、用于测定24h尿钙、尿醛固酮时，用10ml浓盐酸防腐。（到检验科取）25注意事项◆4、一小时尿有形成分排泄率早晨6：00排空尿液，收集6：00～9：00的全部尿液，准确记录3小时全部尿量充分混匀后，取混匀尿液10mI，2小时内送检。5、肾十项/肾损系列必须留取晨尿标本，2h之内送检。肾十项标本需在每天10点前送检。6、建议标本筐放在护士能随时看见的地方，以防止早晨收取标本后又有患者留放标本，标本放置时间过长影响检测。26七、大便标本的留取◆留取新鲜指头大小有病理意义的大便，放入干燥、清洁的便盒，1h内送检。不要混入其它杂物，便盒上应贴好标签、注明患者姓名、科别、床号、检测项目等采集粪便标本的注意事项：1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检。3、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检采集粪便标本的注意事项：4、灌肠后的粪便、粪便过稀及混有油滴等不宜作为检查标本。5、粪便标本应新鲜，不可混入尿液及其他杂物。6、大便标本一般要求在07:30分留取，置于标本台。若大便无法按规定时间留取，可随留随送，化验单注明“急查”。八、呼吸道标本采集注意事项◆1、除24h痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。◆2、查痰培养及肿瘤细胞标本应立即送检。◆3、避免在进食后2h内留取咽拭子标本，以防呕吐,棉签不要触及其他部位以免影响检验结果。、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。经验交流1.适时松止血带止血带使用时间应少于1分钟，如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等浓度可分别升高5-10％，BUN浓度下降4％2.采血时避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检。采集血液标本时如何防止溶血?按静脉穿刺法取血,抽血时需用干燥注射器,针头及干燥试管.采血后立即取下针头,将血液沿管壁缓慢注入试管内,切勿将泡沫注入。避免震荡,以防止血细胞破裂而造成溶血.因血液中细胞内外成分有很大差异,比如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍,细胞内某些酶含量也远较细胞外高,如有溶血发生,则严重影响结果的准确性。34