四步触诊法

四步触诊法&骨盆外测量【学习目标】1.掌握四步触诊法的目的2.掌握四步触诊法的检查方法3.掌握骨盆外测量各径线的名称、起止点及正常值【目的】四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。【适应症】妊娠24周以后。【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。【注意事项】向病人简单说明检查目的和方法，以解除顾虑，配合检查。检查前嘱病人先排尿，取仰卧位，两腿屈曲分开，检查者站于孕妇的右侧，前三步检查者面向孕妇的头端，第四步检查者面向孕妇的足端。用软尺测量耻骨联合上子宫长度及腹围值。检查方法及步骤第一步：检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后两手相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。检查方法及步骤第二步：检查者两手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替，仔细分辨以明确胎背及胎儿肢体的位置。平坦饱满者为胎背，高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动。检查方法及步骤第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，在耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定胎先露是否入盆。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已入盆，则胎先露部不能被推动。检查方法及步骤：第四步：检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向轻轻深按检查，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。(先露部浮动;半固定;固定。若难以确定时，可进行肛诊协助判断。骨盆外测量骨盆外测量（1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。（2）髂嵴间径：孕妇伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值25～28cm。（3）骶耻外径：孕妇左侧卧位右腿伸直左腿屈曲，测量耻骨联合上缘中点至第5腰椎棘突下（米氏菱形窝的上角）的距离，正常值18～20cm。（4）坐骨结节间径(也称出口横径）：孕妇仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，测量两坐骨结节前端内侧缘间的距离，正常值8.5～9.5cm。（5）出口后矢状径：孕妇仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，肛查找到骶尾关节，测量坐骨结节间径的中点到骶尾关节的距离，正常值8～9cm。（6）耻骨弓角度：孕妇仰卧位，两腿弯曲，两手拇指指尖斜着对拢置于耻骨联合下缘，两手拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度，正常为90【小结】1.说出四步触诊的注意事项；2.四步触诊检查包括哪些检查？a.腹围及宫高的测量b.四步的手法及目的3.骨盆外测量各径线的名称、起止点及正常值？髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径出口后矢状径耻骨弓角度【案例实操】：孕37周，请结合四步触诊法体查及测量宫高、腹围、骨盆外测量。【实操分析】：孕37周，测量宫高、腹围、骨盆外测量：24-26-19-937周B超：BPD90HC331AC327FL72。Thankyou~