34老年髋部骨折

老年髋部骨折于都县人民医院临床上一般倾向于将年龄大于60岁的髋部骨折视为老年髋部骨折。老年髋部骨折主要包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折两大类，其发生率几乎相同。随着我国进入老龄化社会，老年髋部骨折发生率逐步升高。老年髋部骨折卧床过程中，并发症多，病死率高，治疗的目标是消除疼痛，早期活动，减少卧床并发症，改善生活质量，降低病死率。所以老年髋部骨折患者，只要能够耐受手术，就应选择手术治疗。老年股骨颈骨折一般都采取人工髋关节置换手术。老年股骨粗隆间骨折的内固定物选择种类较多：有髓内固定（PFNA、Gamma钉）、髓外固定（DHS、锁定钢板）等，还可以选择人工髋关节置换术。内固定物的选择将决定手术效果。下面通过几个病例来讨论内固定物该怎么选择。患者，男性，78岁，该患者骨折属于粉碎、不稳定型，应选择那种内固定？还是选择关节置换？术后X片术后3个月术后10个多月行人工半髋置换手术患者，女，93岁，该患者应选择那种内固定？还是选择关节置换？术后X片术后半个月出现退钉，内固定失败。通过上面两个失败病例我们总结：1、张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑，所以对于不稳定性骨折，髓外固定容易失败，应该选择髓内固定。2、髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后发生股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂概率更低。3、对于稳定性骨折髓外固定与髓内固定无显著差别。4、年龄较大的不稳定性骨折患者也可选择关节置换，对内固定失败病人需再手术者更应选择关节置换。下面是我科做的几个病例展示术前术后术前术后术前术后术前术后术前术后术前术后