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第三章第三节第四节•第三节泄泻•Diarrhea•一概述•1、泄泻主要临床特征•排便次数增多，便型溏薄，或如水样。无里急后重者.•2好发季节:夏秋季.••3本证常见于消化器官功能性与器质性病变引起的腹泻,如急慢性肠炎,结肠炎,肠结核,肠功能性障碍等.•二、病因病机•导致泄泻可有多种因素，如感受外邪，饮食所伤，情志失调，致湿邪伤脾,发病较急,多属实证;脾肾亏虚多为因虚而湿盛,故发病较慢,多为虚证。由于感邪的不同,泄泻的病理属性有寒,热,虚,实的不同,但虚实之间可以相互转化.总之脾虚，湿盛是本证发生的关键，脾失健运水湿停聚，清浊混下是本证病机•。•病因病机图感受寒湿暑湿湿热饮食不节食积停滞忧思恼怒情志失调久病体虚年老体衰寒湿困脾肠中湿热食积伤脾运化失常肝郁乘脾脾胃失和中焦虚寒肾阳不足脾失健运水湿停聚清浊混下泄泻•三、辩证要点•1.以大便的性状、颜色、气味辨寒热:如泻下清稀完谷不化或泻下粘稠及粘液前者为寒后者为热;色淡黄或色深黄绿如苔前者为寒后者为热;少气味或气味腥臭,肛门灼热前者为寒后者为热.•2．以便势，病程辨虚实:急泻如注属实;病程迁延,时作时休属虚.•3．以兼证辨病因。泻而伴口臭、厌食多属伤食；伴身热烦渴，头重苔厚腻为外感暑湿。•4．问食欲之有无辨病情轻重及预后：泻但有食欲属轻证，预后良好。泻而不思食为重证，病洞泻食不下，脉急则死。•四、治疗原则•健运脾胃，分利水湿是泄泻证的基本治疗原则。•健脾意在恢复脾主升主运的正常功能，因此凡能去除影响胃肠运化之邪,帮助脾胃恢复功能的治疗都为“健脾”.如消积,芳香,清热,疏肝,补益,温中,敛涩等.•“祛湿”主要是通过利小便而实大便达到利湿的目的,如淡渗利湿,芳香化湿,苦辛燥湿,辛散除湿均属此意.•在临证治疗时，由于病变过程较为复杂，当随病因及其兼夹病证的不同立法施治.•五辩证分型••六复习思考•1.如何理解泄泻发病的关键在于脾虚湿盛？•2.试述泄泻的辨证要点及治疗原则•3.脾虚，肝郁，肾阳虚各型泄泻临床表现的异同？••答1:•脾主水湿运化，无论外因抑或内因影响脾胃，运化失调则水湿停聚，致使小肠的受盛、大肠的传导功能失职，清浊混下而成泄泻。所以中医认为“泄泻之本，无不由于脾胃”•换言之，脾失健运是造成泄泻的基本因素，水湿停聚为脾失健运的外在表现，同时又是进一步导致脾气虚弱的主要病因。脾虚、湿盛两者互为因果是泄泻发生的主要病机。所以说，脾虚湿盛是泄泻的发病关键。•答2:•泄泻的辨证要点：•1）以大便的性状、颜色、气味辨寒热如泻下清稀或完谷不化，色淡黄，少气味为寒湿粪便粘稠夹粘液，色深褐，气味腥臭为湿热。•2）以便势，病程辨虚实泻下如注，起病急属实泻；时作时止，病程迁延属虚泻.•3）以兼证辨病因泻而伴口臭，厌食多属伤食；伴身热烦渴，头重苔厚腻为外感暑湿.•4）问食欲之有无辨病情轻重及预后泻但有食欲轻证，预后良好；泻而不思食为重证，病洞泻食不下，脉急则死。•泄泻以健运脾胃，分利水湿为基本治疗原则。依据寒热，虚实辅以疏肝、温肾、化湿、利湿，温中，清热。•第四节•便秘•Constipation••一、概述•1便秘主要临床特征•大便秘结不通、排便间隔时间延长或排便困难。•2病变部位在肠胃,与肝胆,肺,脾,肾也有关.•3便秘常与肛裂,痔疮伴发•4便秘常见于消化道功能性和肛门,直肠,结肠及肛管的器质性病变引起的便秘,并在多种急性,慢性病中多发并见•二、病因病机•便秘证多因素体阳盛、过食辛热之物，情志不遂以及劳倦过度、年老、病后体弱。胃肠燥热,津液不足，气机失调，阴寒凝滞使脾胃运化和大肠传导功能失常是本病主要病机。•胃肠燥热,气机郁滞致便秘者,属实证•气,血,津液不足,阳虚寒凝致便秘者,属虚证•病因病机图•素体阳盛饮酒厚味热病余邪留恋胃肠燥热津液不足劳倦内伤病后产后年老体衰身体虚弱久服寒凉药物气血不足阳气不足寒凝伤阳气虚传送无力血虚大肠失润阴寒凝滞忧思过度久坐少动气机郁滞糟粕内停大肠传导功能失常便秘•三、辩证要点•便秘当辨寒、热、虚、实。实证有燥热、气滞之分，虚证有气虚、血虚和阳虚之别。虚实之间可以相互转化，或虚实挟杂。临证必须明辨病因病机及病情的转归。•以大便的性状、气味辨虚实•:实证-大便干硬,气味臭秽,肛门灼热伴腹胀痛,发病急;•虚证-大便先干后软,少气味伴腹痛喜揉喜按,病程较长.•2.以兼证辨寒热•热证-便秘伴身热烦渴,口干口臭,小便短赤,腹胀痛,舌红苔黄燥.•寒证-便秘伴腹中冷痛,四肢不温,小便清长,舌淡苔白.•四、治疗原则•治疗当以养阴清热，通里攻下为基本治疗原则，同时要根据其致病原因不同，分别采用清热、润燥、顺气、行气、养血、温通等法或根据寒热虚实夹杂的不同而数法同用。“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类以下之。”••五辨证论治••六复习思考•1．试述便秘的病因病机•2.试述便秘的辨证要点及治原则•3便秘临床分型及代表方剂•答1:•中医认为，便秘病的发生涉及的脏腑为脾胃、肝胆，肺肾。病因多为素体阳盛、过食辛热之物，情志不遂以及劳倦过度、年老、病后体弱所致。•津液不足，糟粕内结，大肠传导功能失常是便秘发病的关键•答2:辩证要点•（1）以大便的性状、气味辨虚实如大便干硬，气味臭秽，肛门灼热多为实证；大便先干后软，少气味多为虚证。实证多有腹胀痛拒按，发病较急；虚证多有腹痛喜揉喜按，病程比较长。•（2）以兼证辨寒热如便秘伴有身热烦渴，口干口臭，小便短赤，腹胀痛，舌红苔黄燥多为热证；便秘伴有腹中冷痛，四肢不温，小便清长，舌淡苔白多为寒证。•治疗原则•养阴清热，通里攻下为便秘基本治疗原则。实秘以泻下为主，虚秘以补虚为主，热秘以清热润肠为主，寒秘以温阳通便为主，气滞以顺气导滞。挟食兼以消导，兼表辅以解表