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患者身份识别与安全转运急诊科吴妙金身份●每个人都有不同的身份：社会—姓名—身份证医院—患者—手腕带(ID)患者身份识别的重要性患者：医疗护理操作的对象。患者身份识别是诊疗活动中的重要步骤。——是确保各项检查、治疗安全。准确执行的基础患者身份识别的内容●姓名床号科室性别年龄●住院号门诊号……患者身份识别原则●应注意获得资料的准确性。●在诊疗活动中，应主动使用两种以上患者身份识别方法，不得仅以床号作为识别依据。●急诊急救中，一时无法辨别患者身份时，可先给患者临时命名或编号，待病情稳定后再作进一步的身份确认。患者身份识别制度及程序1.为了医疗安全，来院就诊的每位病人必须如实填写门诊病历和住院病历首页上的身份信息。2.门、急诊患者身份识别：门、急诊护士在对病人进行评估时需核对病人姓名、年龄、性别、病历号等基本信息。3.住院患者身份识别（1）每位入院病人到达病区时，责任护士应核对住院病历首页上的科室、病人姓名、住院号、性别、年龄、诊断等信息是否与病人就诊卡、住院证上的信息相符。（2）采用手腕带信息标明住院病人身份，作为诊疗操作前查对依据。（3）建立和执行住院患者手腕带标识管理制度。（4）所有住院患者必须佩戴手腕带作为身份识别标志，腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。佩戴腕带时填入的识别信息必须经两人核对，若损坏更新，同样需经两人核对。（5）佩戴手腕带前，应仔细核对患者病历。要求患者陈述自己的姓名；对无法沟通的病人，应请在场的家属证实患者的身份（6）在对病人实施任何检查、诊疗操作前或转运病人前应核对手腕带信息，并让患者自己陈述姓名，确认病人身份。（7）对手术中取下的手腕带，术后应与病人病历一同带出手术室，巡回护士应与接病人护士交接清楚，病人回病房或ICU确认病人身份后立即补上。4.转接和交接班时准确识别患者身份。转接分两种：即病区内患者转床（含主管医生交接班时）和科室之间转接患者，均要识别和核准患者身份。由转诊医生和护士同接诊医生和护士跟患者（家属）或受委托人核对。患者身份识别程序医务人员在给问诊患者进行各种诊疗及操作前，必须与患者或家属共同核对患者姓名、性别等识别患者身份。对能有效沟通的患者，医务人员在执行医疗活动中，让患者及家属参与医疗安全，复述姓名、性别、床号等确认无误后方可执行。在实施任何介入或有创治疗活动前，实施者亲自与患者（家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保正确的患者实施正确的操作。手术患者的核对：手术前病区护士、麻醉前手术室护士与麻醉医师、手术前手术医师必须通过手腕带上的床号、姓名年龄、病区、住院号、血型、手术部位、手术名称核对患者的信息，确保无误后方可实施手术。在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，至少使用姓名、性别、床号等识别患者身份。对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、新生儿、镇静期间、无自主能力的重症患者，在各项诊疗操作前必须使用手腕带上的姓名、性别、床号等识别患者身份。对无法进行身份确认的无名患者，对患者命名为“科室＋床号＋未知名1（按顺序进行编号）”在各项诊疗操作前必须使用手腕带上的姓名、性别床号识别患者身份无名患者身份确认的方法1、身份确认前：（1）首诊护士给患者戴上腕带并注明：姓名（无名＋日期）；性别（男／女）；年龄（不详）；病历号；过敏史（不详）。（2）如需检查、手术、住院，各类单子均填写无名、病历号、性别等。（3）报告总值班或保卫科，联系政府相关部门协助确认患者身份。2、身份确认后：（1）联系患者家属，确认患者姓名，并换上标有患者正确姓名、年龄等信息的腕带。（2）未住院的无名患者如在离开急诊室时其身份已得到确认，应在急诊病历上记录。核对流程：无名患者就诊给患者戴上腕带并注明：姓名（无名＋日期）；性别（男/女）；年龄（不详）；病历号；过敏史（不详）如需检查、手术、住院，各类单子均填写无名氏、病历号、性别等所有治疗操作前须核对手腕带上的信息，作为患者身份识别的依据至少同时使用两项病人基本信息作为识别的方法，不得仅以房间或床号作为识别的依据标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时由护士或医技人员核对患者身份心电图、B超、拍胸片、CT、MRI、病理检查等辅助检查时，由辅助科室医技人员及护送的工作人员核对患者身份腕带标识管理制度1.所有住院患者必须佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前辨别患者身份的标识。2.腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。3.填入的识别信息须经两人核对后方可使用，若有遗失或损坏，及时更新。4.腕带一般佩戴在患者左腕上，如病情禁忌，则佩戴在脚踝上。5.转科患者须重新更换手腕带，出院时去除手腕带。6.按操作规范给患者佩戴腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲，勒伤；注意患者佩戴腕带部位皮肤完整，手部血运良好，每班检查患者腕带皮肤情况。7.医务人员在进行各项诊疗操作前应认真核对腕带上患者信息。8.将使用腕带识别的工作纳入科室护理质控检查项目中。如何做到安全转运●转运目的●转运的流程●转运的交接重点●转运的目标转科的目的※使患者得到更好的、专科的治疗，早日康复出院。转运的流程（1）核对—医嘱、患者（2）评估—患者的病情、意识、年龄、活动能力、心理状态和需求，转入科室的环境。■与医生沟通，获得相关信息，了解转床目的。■遇不宜转科或不愿意转科时，应立即与主治医生取得联系。（3）告知—与接收科室护理人员，患者/家属。■患者的一般信息和病情信息，以利于科室物品、器材的准备。（4）协助—患者整理衣物再次与接收科室确认，停止长期医嘱。■整理医嘱，查看检验和检查结果是否完整，书写护理记录。■转科患者应填写转科记录。（5）准备—转运工具、转运人员、器材与药物、医疗护理资料、核对医疗收费和患者的治疗用药。■活动不便的患者应准备轮椅或平车。■危重患者应由主治医生和责任护士护送，备急救器材（如氧袋、呼吸气囊）和药品，并通知电梯或转运车等候。（6）实施—护送患者到转入科室与接收科室责任护士/值班护士护送危重和不能行走的患者至病房，移患者到病床。■按“平车、轮椅转运”流程转移和运送危重或行动不便的患者，有条件的医院可使用病床进行转运。（7）床旁交接患者—协助患者取舒适体位；交接医疗护理文书、治疗用药、贵重物品等；交接双方护士在“转科记录本”上签名。■卧床和危重患者应详细交接病情和护理重点，检查引流管和全身皮肤情况，必要时测量生命体征。病情平稳，交接清楚后护士方可离开。■患者的贵重物品要交接清楚，交接后签名。转科的交接重点■核对患者，医疗护理文书、药物、患者的贵重物品。■患者病情转科的目标■患者/家属对转科表示理解和满意。■患者被安全、准确的转运，保证了治疗的连续性。■转入科室完整的接收了患者信息。■记录、准确、及时。患者安全转运制度1.转运前（1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的基础。（2）解释：告知患者、通知家属、联系转往科室或相关检查科室。（3）备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。（4）妥善处理动静脉管路。（5）可靠固定引流装置。重点——导管安全，确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染。2.转运中（1）注意保暖。（2）密切监测各项生命指征（始终站在推床头侧）。（3）保证生命支持设备工作稳定。（4）转运过程中患者头部始终处于高位。（5）保证各种管路固定可靠。（6）防止患者发生意外损伤。（7）做好心理护理。危重患者安全转运制度1．下列患者要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物2．医生应评估患者病情，以判断患者：（1）是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运：①心跳、呼吸停止②有紧急气管插管指征，但未插管③血液动力学极其不稳定，但未使用药物（2）是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。3．转运患者前按需要做好以下准备：（1）氧气枕（2）开通留置的静脉通路；对于大出血患者，应保持两路以上的静脉通路（3）心律和血压监测仪器（4）指脉搏血氧饱和度监测（5）使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药（6）型号合适的简易人工呼吸器4．转运方在转运患者前，应通知接收科室，以确保接收科室获知病情，做好准备工作。5．如患者有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有高年资医生、护士一起转运。6．转运过程及患者做检查时，医护人员应留在患者身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。患者交接管理制度为有效防止医疗护理过失，消除安全隐患，提高医疗护理服务质量，保障医疗护理安全，特制定本制度。1.建立临床科室之间患者交接管理规范和流程，由接送医务人员跟患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。2.建立急诊与病房、急诊与ICU、急外与手术室之间的患者交接管理规范和流程，由接送医务人员跟患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。3.建立手术室与病房或ICU之间的患者交接管理规范和流程，由手术医师术前核对好患者身份后由麻醉师、护士核对，确定好身份和手术部位并书面记录后方可行手术。术后由麻醉师、护士与ICU医生、护士交接患者并核实身份，并做好记录。临床科室之间患者交接管理规范1.各临床科室建立《转科病人护理交接记录单》，详细记录患者姓名、性别、年龄、诊断、住院号及患者情况等。2.转出科室电话与接收科室联系，详细登记患者信息。3.接收科室备好床位和物品。4.转出科室医务人员陪同，并携病历资料将患者护送到接收科室，负责途中安全，不能间断治疗和抢救。5.转出科室与接收科室人员共同查对患者信息和病历资料，无误后在《转科病人护理交接记录单》签名确认，同时交接患者病情、皮肤和治疗等；接收科室重新填写腕带信息，戴于患者手腕上。交接流程转出科室电话与接收科室联系→登记患者信息→接收科室备好床位和物品→转出科室医护人员陪同，并携带病历资料将患者护送到接收科室，双方核对无误后在《转科病人护理交接记录单》上签名确认→同时交接患者病情、皮肤和治疗急诊科与病房之间患者交接管理规范和流程1.急诊患者需住院治疗时，护士根据住院证信息，电话与相关科室联系，并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施。2.接收科室接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据患者情况准备好床单元及抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等）并检查设备的性能状况，主动迎接检查患者。3.急诊科建立《留观患者转运交接本》，详细记录患者姓名、性别、年龄、诊断及病历资料。4.急诊科医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室，负责途中患者安全，不能间断治疗和抢救。5.急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、抢救经过、所作检查及结果，目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间以及皮肤情况等。查对无误后在《转科病人护理交接记录单》上双方签名确认。6.急诊科医务人员将用物整理带回急诊科；接收科室填写患者腕带信息，戴于患者手腕上。交接流程急诊科电话与相关科室联系→详细登记患者信息→接收科室立即准备好病床和抢救用物→医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室交接医务人员共同查对患者信息、病历资料以及病情、皮肤和治疗→双方查对无误后在《急诊病人安全转运护理评估交接记录单》上双方签名确认→接收科室填写病人腕带信息，戴于患者手腕上总结●将正确的治疗护理●在正确的时间●用正确的方法●落实在正确的患者身上