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急性有机磷农药中毒1一、概述有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体，在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入，误服者由消化道吸收，其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5~20分钟早期出现恶心、呕吐、以后进入昏迷状态，经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状，呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状，经皮肤吸收者潜伏期最长约2~6小时，吸收后有头晕、烦躁出汗肌张力减低及共济失调等症状。2二、毒物种类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（LD50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。3三、发病机理有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。人体的胆碱能神经在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而生理功能紊乱。4四、中毒病因及吸收、代谢中毒原因职业性：生产和使用过程中防护不周，主要通过皮肤和呼吸道中毒。生活性：误服、误用、自服或他杀，毒物的吸收和代谢主要通过消化道和皮肤中毒。吸收：胃肠道、呼吸道、皮肤黏膜分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑代谢：肝脏排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等。五、临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状烟碱（N）样症状中枢神经系统症状6临床表现一、毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，尿、便失禁。7临床表现二、烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经----肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。三、中枢神经系统症状：受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、瞻忘、抽搐、昏迷等。8四、其他症状1、中毒后“反跳”病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。2、迟发型多发性神经病中毒中毒症状消失后2-3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩3、中间型综合征发生在症状缓解后，迟发型神经病之前，约在中毒后1-4天突然死亡。9临床表现六、辅助检查（1）全血胆碱酯酶活性测定。（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。10七、中毒救治1、迅速脱去污染衣物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤，脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因为几乎所有的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。2、洗胃及时、正确、彻底是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24h仍应洗胃。洗胃液选用清水,1:5000高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。3、解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通道，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。4、对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。11八、急救护理1、立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃，洗清为止（注洗总量为10000~30000ml，重者为30000~40000ml)2、保持呼吸道通畅平卧，头偏向一侧及时清除分泌物，预防误吸和窒息。鼻塞给氧，必要时行人工气道内给氧或机械通气。3、建立静脉通道，准备抢救药品。4、病情观察：T、P、R、BP、瞳孔、神志变化、有无呕吐变形，动态监测血胆碱酯酶活性。5、解毒剂的应用的观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆碱能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上）可酌情采用血液透析治疗，应用阿托品的过程中，注意观察瞳孔大小、面色和皮肤黏膜、心率的变化以防阿托品过量。6、饮食护理：洗胃或催吐后禁食1天。7、防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性心肌炎、肝肾功能衰竭、胃肠道穿孔等。8、心理护理：加强心理疏导，给于关心，与患者家属沟通，避免精神刺激患者，减轻患者心理负担，合理安排患者的日常生活，并鼓励患者积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者恢复内心的平衡，树立重新生活的信心。阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷皮肤颜面潮红，干燥紫红，干燥瞳孔由小大极度散大体温正常或轻度升高高热40℃心率≤120次/分脉搏快而有力心动过速、甚至有室颤发生14九、预防1、加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，教育家人尤其是儿童勿乱动。2、禁止用剧毒类农药灭苍蝇、蚊子，禁止向人体或衣物上喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用后换去衣服、彻底清洗皮肤。3、哺乳期妇女不接触农药。4、禁用农药的包装袋放置粮食或衣物，禁食被农药毒死的家禽。16