急性毛细支气管炎的护理查房

急性毛细支气管炎患者的护理20151护理查房：content病例导入病例分析患儿黄海涛，男，2月，因“咳嗽4天，加重伴憋喘1天，”于2015年01月14日09:01收入院。患儿于4天前因受凉出现咳嗽，为阵发性，自觉喉中有痰不易咳出，以夜间和晨起时明显，伴轻微呼吸困难，偶有流涕，无发热，无昏迷、抽搐，无呕吐，病后在家口服中药治疗,患儿咳嗽无明显缓解，于昨日患儿咳嗽加重，憋喘明显，伴哭闹不安，可见点头呼吸及吸气三凹征，现为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以毛细支气管炎收住院。content患儿病来饮食、睡眠、精神欠佳，大、小便正常。既往史：既往病史无特殊，否认乙肝、结核等传染病史。查体：T37.7°CP182次/分R60次/分Wt7kg神志清楚，精神反应欠佳，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽红，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及少许哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。门诊资料：2015.01.14我院门诊胸片示：双肺纹理增粗增强并模糊，双肺野透亮度增加content病程支气管肺炎2015-01-1418:00赵昌武科主任查房记录患儿咳嗽、喘息明显，可见点头呼吸及吸气三凹征，无发热，无呕吐，无抽搐，精神欠佳，大小便正常。查体：T36.4°CP164次/分R58次/分SpO2%88%神志清楚，精神反应欠佳，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽红，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及细小水泡音及哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。辅助检查：输血前检查未见明显异常。赵昌武科主任查房后示：患儿目前诊断毛细支气管炎明确，现患儿咳嗽、喘息、憋气明显，告知家属患儿目前病情重，随时可能出现呼吸、循环衰竭，危及生命，家属知情同意后，给予人免疫球蛋白针，减喘鸣音为主要临床特点。•2015-01-1518:00赵昌武科主任查房记录•患儿咳嗽、喘息明显，无明显点头呼吸及吸气三凹征，无发热，无呕吐，无抽搐，精神欠佳，大小便正常。查体：T36.4°CP130次/分R40次/分SpO2%96%神志清楚，精神反应欠佳，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽红，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及细小水泡音及哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。赵昌武科主任查房后示：患儿目前仍有咳嗽、喘息，续用人免疫球蛋白针，若症状未见明显缓解，随时转入上级医院治疗。content•赵昌武科主任查房后示：患儿目前仍有咳嗽、喘息，无明显憋气，患儿目前病情重，可并发呼吸、循环衰竭，危及生命，续当前治疗不变，密切观察患儿病情变化，若症状无明显缓解，建议家属转入上级医院治疗。content病程•2015-01-1708:00赵昌武科主任查房记录•患儿咳嗽、喘息较前减轻，喉中有痰，无明显点头呼吸及吸气三凹征，无发热，无呕吐，无抽搐，大小便正常。查体：生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽稍红，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。赵昌武科主任查房后示：患儿目前咳嗽、喘息较前好转，喉中有痰，加用振动排痰协助排痰治疗，余治疗不变，密切观察患儿病情变化。后患儿渐好转，于1月20日治愈出院。content毛支临床表现病发病急，一开始，患儿会出现类似普通感冒的症状。毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状，并可诱发心衰。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者面色苍白、烦躁不安，且口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热、少见高热，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鸣音为主要表现，极易合并心力衰竭。毛细支气管炎合并心衰时氧自由机产生增多，引起心肌损伤。。content临床表现体检发现呼吸浅而快，60-80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150-200次/分，肺部体征主要为喘鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿啰音，肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下。毛细支气管炎患儿双肺呈气肿征，直接影响气和换气功能，导致氧分压降低，形成低氧血症。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黄治疗容易引起洋地黄中毒，在剂量上受限制，而且洋地黄最大显效时间长，不利于及时控制病情的发展。本病高峰期在呼吸困难发生后的48-72小时，病程一般约为1周至2周。如不及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿的生命。content•毛细支气管炎病人发病后应及时送医院治疗。由于毛细支气管炎是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生治疗。毛细支气管炎经及时正确的治疗护理，在发病七天左右症状大多可消除。毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。发作给与糖皮质激素局部吸入被推荐为防治哮喘的首选药物。content1、氧疗所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐、高频通气等。•2、控制喘憋用甲基泼尼松龙1—2mg/（kg.d）数小时内静脉滴入。具有止喘，镇咳和镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、静脉滴注•、抗病原体药物治疗如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可试用α—干扰素肌注，但其疗效均不肯定。怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素，有细菌感染者应用适当的抗生素。•5、其他保证液体摄入量，纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。护理护理目标护理措施护理诊断护理诊断气体交换受损——与肺部炎症有关清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关体温过高——与肺部感染有关营养失调：低于机体的需要量护理目标患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅患儿体温恢复正常患儿住院期间能得到充足的营养护理•毛细支气管炎特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜肿胀，支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。content环境调整与休息护理措施1.病室要求：室内环境要安静、整洁，严格呼吸道隔离，室温保持在18-20℃；相对湿度为50%-60%，空气新鲜，室内换气忌对流风。2.保持安静和充分睡眠：要保证患儿休息、避免一切不必要的干扰和操作。各种操作做到时间集中，操作准确轻柔，对憋喘患儿尤为重要。同时保持病室安静，减少陪护人员；烦躁不安者给予适量镇静剂。保持皮肤清洁干燥，定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防褥疮。•3.补充营养和水分：保持口腔清洁，预防口腔炎，鹅口疮，促进食欲，给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。饮食宜高热量，高蛋白，高维生素。多饮水，流质饮食为主，指导家属准确添加辅食，如水果汁，蔬菜及其他营养物。content氧疗轻度缺氧者，给予鼻导管吸氧1-2L/min；有严重发绀呼衰者，立即给予头罩或面罩吸4-6L/min。护理操作要熟练，定时检查氧气导管是否通畅，在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指导下进行，防止因喂养不当而呛咳。。content保持呼吸道通畅经常拍背以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。对于阵发性喘憋，呼吸道分泌物粘稠不易咳出，常闻及喉头痰鸣或阵发性青紫，我们首先应解除呼吸道阻塞症状。给予有效地止咳、排痰对症治疗，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水，按医嘱超声雾化吸入，吸入15分钟后行翻身、拍背引流，以利痰液排出，对呼吸道分泌物多者，应先吸痰，再给予雾化吸入。吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。并观察护理效果。content保持静脉通路通畅：因患儿在6个月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难度大。建立静脉通路后，固定要妥当，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制液体量以及输液速度。速度不宜过快，一般根据年龄不同控制在6-12滴/分，防止肺水肿及增加心脏负担。遵医嘱用药，严格控制输液速度，使用输液泵。发热的护理密切观察体温变化，四肢肌张力等，有高热惊厥史预防抽搐的发生，加床档防坠床。主要采取物理降温，例温水擦浴，冰袋冷敷，冷盐水灌肠等。保持皮肤清洁干燥，预防感冒。必要时静脉补充足够的水份。content尿量的观察：尿量观察非常重要，应认真记录排尿次数，准确估计每次的尿量，这对诊断有无呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起着重要的作用。content密切观察病情•当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。•若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20％~30％乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。content密切观察病情•严格观察病情变化：患儿年龄小，病情重，一切微小的病情变化都需要医护人员的细微观察，应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及时报告医师。•做好患儿家长的心理护理：患儿病情一般进展快而且严重，由于家长思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理，护理人员应及时了解病情，对患儿的疾病给予适当的解释，对患儿的家长给予安慰，使家长对患儿疾病的治疗和护理产生信心。指导患儿家属有效的拍背方法；五指并拢，稍向内合掌，由下至上，由外向内轻拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。content健康教育•指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。•养成良好的卫生习惯。•有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。•教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。饮食调理•忌食腥腻：特别是海腥类，油炸类及辛辣刺激性食物。•1、补充蛋白质：瘦肉、豆制品、山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中含优质的蛋白质，应多吃。•2、补充维生素：为增加机体免疫功能，减轻呼吸道感染症状，应补充足够的维生素A和维生素C，故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。•3、增加水的摄入量：大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅，每天饮水量应不少于2000毫升。•4、清淡、低钠饮食：清淡、低钠的饮食能起到止咳、平喘、化痰的功效。这类食物还可增加维生素和无机盐的摄入量。•5、依据病情的寒热选择不同的食物：如属寒者用生姜、芥末等；属热者用白菜、茼蒿、萝卜、竹笋、柿子、梨等；体虚者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、猪肺等•6、忌生冷及咸食：忌食各种生冷瓜果、冰淇淋、冰镇汽水、凉拌菜等。咸食可使体内水钠潴留，加重支气管黏膜水肿充血，加重咳嗽、气喘等症状。•。•预后：毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为5天-9天，病情在咳喘发生后2日-3日内痊愈，但应注意的是，患过毛细坂气管炎的小儿日后容易患哮喘，其中有20%-40%的患儿以后发展居为小儿哮喘，资料显示,在毛细支气管炎急性期症状控制后继续给予一定疗程的皮质激素吸入治疗能有效降低日后哮喘的发生•因此,对毛细支气管炎急性期后的患儿应提倡早期干预治疗,对哮喘患儿进行以糖皮质激素吸入为主的持续、规范化治疗,以降低哮喘发生率及减轻哮喘症状,减少发作次数和程度,改善患儿的生存质量。因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。•良好的护理和仔细的观察有助于早期诊断、早期治疗，防止并发症的发生。合理喂养、良好的卫生习惯、避免感冒等病人接触小儿、不带小儿走亲访友、不带小儿到公共场所是预防急性毛细支气管炎的基本措施。