2011copd新指南解读

Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.©byARTCOMPTAllrightsreserved.GOLD2011解读新亮点Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.©byARTCOMPTAllrightsreserved.GOLDglobalinitiativeforchronicobstructivelungdiseaseCopyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体慢性反应增强有关，急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。COPD的某些危险因素可以作为COPD的一级预防，如：吸烟、室内空气污染及控制不佳的哮喘。戒烟对于吸烟的COPD患者是唯一最重要的干预措施。由于COPD是有害物质累计暴露的结果，其他暴露包括粉尘、烟雾、烟草应尽可能避免。定义Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等，综合分析后确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能是诊断所必须的。应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC%70%可确定为不完全可逆性气流受限。诊断与肺功能Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.通过病史和体格检查预测气流阻塞的存在判断气流阻塞的最佳单一变量为吸烟40包/年相比症状或病史等单一变量而言，综合变量对诊断气流阻塞更有帮助。患者自述吸烟超过55包/年，查体有哮鸣音和患者自述有喘息症状三项几乎可以确定患者有气道阻塞。反之，如果上述条件均不满足，可以除外气道阻塞的可能。2011GOLDCopyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.严重程度分级•FEV1/FVC70%•FEV180%预计值•FEV1/FVC70%•50%FEV180%预计值•FEV1/FVC70%•30%FEV150%预计值•FEV1/FVC70%•FEV130%预计值或者FEV150%预计值+慢性呼吸衰竭I:轻度II:中度III:重度IV:极重度GOLD2009.:59积极减少危险因素:接种流感疫苗加上短效支气管扩张剂(需要时)加上用一种或多种长效支气管扩张剂进行规则治疗(需要时):加上康复加上吸入糖皮质激素，如果有反复急性加重加上长期吸氧，如果有慢性呼吸衰竭，考虑外科手术治疗Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.：在伴有呼吸系统症状（尤其是呼吸困难）的患者中，应行肺功能检查以诊断气流阻塞。（强推荐中等质量证据）在无症状患者中肺功能检查不应用于筛查气流阻塞。（强推荐中等质量证据）2011GOLD稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受限Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.：对伴有呼吸系统症状的COPD稳定期患者并且FEV1为60%-80%预计值时，建议可以以吸入支气管扩张剂治疗。（弱推荐低质量证据）2011GOLD稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受限Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.：对伴有呼吸系统症状的COPD稳定期患者并且FEV1小于60%预计值时，建议吸入支气管扩张剂治疗。（强推荐中等质量证据）2011GOLD稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受限Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.：对伴有呼吸系统症状的COPD稳定期患者并且FEV1小于60%预计值时，无论使用LAMA或是LABA，医师处方单药维持治疗。（强推荐中等质量证据）临床医师因基于具体单药治疗的患者做选择，并考虑成本和不良反应。2011GOLD稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受限推荐5：对伴有呼吸系统症状的COPD稳定期患者并且FEV1小于60%预计值时，临床医师可选择联合吸入治疗（LAMA、LABA、ICS）。（弱推荐中等质量证据）Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.：对伴有呼吸系统症状的COPD稳定期患者并且FEV1小于50%预计值时，医师应规定肺的康复计划。（如适量的运动、良好的饮食营养、调节免疫，术后的患者可以逐渐练习有效的咳嗽和深呼吸、吹气球训练等）（强推荐中等质量证据）而大于50%但又活动受限的患者可以考虑肺康复计划。（弱推荐中等质量证据）2011GOLD稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受限Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.：对于存在重度静息低氧血症（PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%）的COPD患者，推荐每天15小时以上的持续氧疗。（强推荐中等质量证据）2011GOLD稳定期COPD诊疗指南强调以症状诊断患者气流受限Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.修订版建议，根据症状、气流受限程度、加重风险和合并症4方面评估COPD。首先，采用COPD评估测试（CAT，COPD患者生活质量评估问卷）或呼吸困难指数评分（mMRC评分）进行症状评估；其次，应用肺功能测定结果对气流受限程度进行严重度分级；第三，依据加重发作史和肺功能测定进行加重风险评估，最近1年加重≥2次者，或第1秒用力呼气量（FEV1）小于预计值50%者，是加重的高危因素。第四，评估合并症。按照这种联合评估模式将患者分为A、B、C和D4类（表1）。2011GOLDCOPD的评估Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.呼吸困难评分标准：0分为轻度；1分为中度；2-4分为重度表格如下：0分：除非剧烈运动外，一般不感到呼吸困难1分：平地急走或上坡时气短2分：平地步行因气短比同龄人慢，或以自己的步速行走时必须停下来喘气3分：走平地100米或数分钟后即有气促4分：明显气促，不能离开房屋，穿衣、脱衣即有气促2011GOLDCOPD评估Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.评分（COPD患者生活质量调查问卷）表格如下：CAT分值范围是0～40。得分为0～10分的患者被评定为OPD“轻微影响”，11～20分者为“中等影响”，21～30分者为“严重影响”，1~40分者为“非常严重影响”。如下图：2011GOLDCOPD评估Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.2011GOLDCOPD评估Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.2011GOLDCOPD评估Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.2011GOLDCOPD治疗在药物治疗方面，GOLD按照不同类别患者，分别推荐首选药物、首选替代药物和其他治疗药物（表2）。值得重视的是，首选药物在全球各地均可获得，并且患者能够负担。Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.2011GOLD