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职业道德知识讲座2013年2月26日目录一、医德概述二、职业道德与医德三、社会主义荣辱观与医德四、医德建设面临的新形势和新挑战五、医德原则、医德活动的基本形式六、医生的道德规范七、医疗卫生管理人员的道德规范一、医德概述（一）何为“德”“德”的本意为顺应自然，社会，和人类客观需要去做事。也就是说合乎常道，大道便是德。“德”字的左边是“彳”（chì）形符号，它在古文中是表示道路、亦是表示行动的符号，其右边是一只眼睛，眼睛之上是一条垂直线，这是表示目光直射之意。所以这个字的意思是：行动要正，而且“目不斜视”，这就是“德”。（二）何为医德医德作为职业道德是一个历史范畴。中西医学在不同的社会历史条件及文化背景下形成了不同的医德传统。面对经济全球化、文化多样化、价值取向多元化迅速发展的新形势，胡锦涛同志站在增强综合国力、全面实施人才强国战略和推进社会文明发展的高度，提出了社会主义荣辱观，实现了对传统道德的历史超越，为构建社会主义和谐社会提供了思想基础，为社会主义道德建设指明了方向。加强职业道德建设，是落实科学发展观、树立社会主义荣辱观、完善社会主义道德体系、提升全民族的思想道德素质、形成良好的社会风气、保障人民群众身心健康的重要环节。（三）古代的医德医乃人术，贵在医德。古人说，医者父母心，医为仁术。从古至今，医者，因为防病治病、救死扶伤，赢得社会的尊重、爱戴。唐代孙思邈在他的巨著《千金要方》中系统的提出了医生的行为准则，要求医者不避艰险，尽心竭力，治病救人；不怕脏臭，不分贵贱贫富，一视同仁；不以一技之长，掠取他人财物。古代名医以己之精湛医术，悬壶济世，治病救人，可谓功德无量，而他们索取的往往是很少的。正所谓“但愿世上少病人，何愁架上药生尘”，这是何等博大的胸怀，永远值得我们学习借鉴。（四）现代的医德社会主义条件下，医务工作者的宗旨是全心全意为人民服务，救死扶伤，实行革命的人道主义。1988年12月15日发布的《医务人员医德规范及实施办法》对医师的职业行为准则作出明确规定：救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛；尊重患者的人格与权力，对待患者，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者，廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私；为患者保守秘密；互学互尊，团结协作；严谨求是，奋发进取，钻研医术，精益求精。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中要求树立“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医”的行业风尚。《中华人民共和国执业医师法》在总则部分开宗明义地提出了“医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责”。（五）外国的医德著名的《希波克拉底誓言》对医者提出要求：“我要清清白白地行医和做人，不论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接收贿赂”。胡佛兰德在《医德十二箴》中指出：“不要追求名誉和个人利益，而用忘我的工作来救治病人；救死扶伤，治病救人，不应怀有别的个人目的。二、职业道德与医德1、什么是职业道德？职业道德是指从事一定职业的人们在特定的工作或劳动中形成的具有自身职业特征的道德准则和行为规范的总结，即行为道德。它是一般社会道德原则和规范在职业活动中的具体化，又是一般社会道德原则和规范的重要补充。2、职业道德与医德？医德是医学道德的简称，是调整医学活动汇总的医务人员与服务对象之间、医务人员之间、医疗单位与其他单位以及社会之间相互关系的行为规范的总和。医德作为一种职业道德，是在医疗卫生实践中形成和发展的，并且是为医疗卫生事业服务的，具有很强的实践性。医德是一种特殊的社会意识形态，在阶级社会中，医学道德是在阶级道德和一般社会道德的影响和制约下存在发展的。作为一种特殊的职业道德，它具有以下三个特点：第一医德的全人类性和人道性（1）医学作为自然科学没有阶级性。（2）医学科学知识和技术手段对各个阶级都是适用的。（3）人们对于防治疾病、保持健康的要求和愿望，也是不分阶级的。第二医德的继承性和时代性（1）医德是历代医务人员在工作实践中逐渐积累而成的，是历代医务人员对至善的不懈追求，具有继承性。（2）医德本身是随社会发展、医学进步不断发展的，具有时代性。第三医德的规范性和可操作性（1）医德中一个主要的内容就是医务人员的医德行为规范，它的实践性很强，强调用医德理论、医德规范指导医务人员的医德实践。（2）医学职业的工作对象是人，存在明显的个体差异，并且医学的不同工作环节的道德规范和要求也各有不同，因此，医德具有可操作性的特点。三、社会主义荣辱观与医德以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观，深刻反映了我国社会经济、政治、文化发展的要求，体现了社会主义道德的本质要求，体现了中华民族传统道德，党的优良传统和作风与时代精神的完美结合。坚持和树立社会主义荣辱观，是职业道德建设的基础任务和重要内容。1、树立以人为本、为人民身心健康服务的医学理念2、树立崇尚科学的医学科学精神和医学科研道德3、树立诚实守信、遵纪守法的基本职业准则4、树立病人利益至上的价值取向四、医德建设面临的新形势和新挑战（一）市场经济与医德医风多元化的价值取向、医疗改革及不同的医院管理方式等，形成医德医风建设的新形势、新挑战，决定了医德医风建设的长期性、艰巨性。**（二）医务活动中的不正当交易及商业贿赂的治理1、商业贿赂的本质特征：经营者为了获得交易机会和有利的交易条件而采取各种手段帐外暗中给相关单位或个人好处。2、医务活动中不正当交易及商业贿赂出现的根源（1）管理体制与运行机制尚待完善（2）医德医风教育在“义利”争论中弱化（3）法规学习不够，法制观念不强，法制措施不力（4）不少医院管理制度不健全，有制度也难以落实3、治理医务活动中不正当交易及商业贿赂的对策（1）遵循医疗卫生事业公益性、福利性、事业性质及其运作规律，对我国现行医疗制度进行根本改革（2）认真研究、改善药品、医用器械、医用耗材的价格管理及招标采购（3）健全、强化法制（4）结合实际，认真开展专项治理并建立长效机制（5）坚持不懈，切实开展医德医风教育与建设4、商业贿赂的法律规定2008年最高人民法院、最高人民检察院联合发布了《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》，对商业贿赂刑事案件，进一步明确了法律使用依据。其中明确规定“医疗机构中的国家工作人员，在药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品采购活动中，利用职务上的便利，索取销售方财物，或者非法收受销售方财物，为销售方谋取利益，构成犯罪的，依照刑法第三百八十五条的规定，以受贿罪定罪处罚。医疗机构中的非国家工作人员，有前款行为，数额较大的，依照刑法第一百六十三条的规定，以非国家工作人员受贿罪定罪处罚。医疗机构中的医务人员，利用开处方的职务便利，以各种名义非法收受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品销售方财物，为医药产品销售方谋取利益，数额较大的，依照刑法第一百六十三条规定，以非国家工作人员受贿罪定罪处罚。”五、医德原则、医德活动的基本形式医德原则是医德活动的总纲医德教育、修养和评价，构成了医务工作者医德活动的基本形式。（一）医德原则社会主义医德的基本原则包括以下几个方面：（1）以人为本（2）救死扶伤，治病救人（3）实行革命的人道主义（4）全心全意为人民的身心健康服务（二）医德活动的基本形式1、医德教育2、医德修养3、医德评价六、医生的道德规范（一）临床诊疗中的道德规范1、临床诊疗最优化原则临床诊疗最优化原则是指：医务人员在医学实践中所选择的诊断和治疗方案应该是当前的最佳方案，即力求使患者以最小的代价获得最大限度效益的原则。最优化原则的主要内容：选择的诊疗手段**最为安全可靠、最为经济便捷、效果为最佳。以最优化的医疗原则来规范临床的诊疗行为可以实现医疗目的、诊疗手段和效果的最佳统一2、临床诊断的道德规范临床诊断是医生通过采集病史，进行体格检查和相应的辅助检查收集患者的资料，并对收集到的资料进行整理、分析和归纳，最终得出临床判断的全过程。（1）病史采集的道德规范此过程是加强医患沟通和建立和谐医患关系的基础。①医生接待患者态度关心患者、尊重家属，和蔼可亲、互敬互谅。②医生仪态仪表端庄整洁、稳重热情③医生与患者交流全神贯注、耐心倾听；礼貌用语、平等待患、一视同仁，切忌以衣帽取人、嫌贫爱富，更不能歧视患有传染病、艾滋病等特殊疾病的患者。④遵循首诊负责制原则。医生在门诊或住院部接诊患者后，就必须履行对患者全程负责的职责。（2）体格检查的道德规范①体格检查前医生要耐心告诉患者将要实施的检查内容，以消除患者就医的紧张情绪，以取得患者的配合和理解。②体格检查时动作要轻柔细心，避免加重患者的身心痛苦。医生在操作时的轻言细语和对患者的细致呵护是缓解患者畏惧心理和紧张情绪的良药；特别是对危重症患者和创伤患者更应该小心翼翼地进行检查，避免使患者的病情加重或恶化。③体格检查结束后要对患者的配合表示感谢。④要充分尊重患者的隐私权。欲检查患者隐私部位时必须事先征求患者的同意。男医生检查女性患者时必须有女医生在场。严禁侮辱患者的行为。（3）辅助检查的道德规范合理选择，适宜检查；安全可靠，趋利避害；尊重患者，知情同意；集思广益，综合分析。（4）会诊和转诊的道德规范会诊的道德规范包括：参加会诊的各科医生相互尊重，取长补短的原则。合理检查、合理治疗，以最优化原则达到适宜医疗目的的原则。要坚持“以病人为中心”的服务宗旨，以严谨求实的科学态度及时修正诊断和治疗。急诊会诊必须在30分钟内到位，普通会诊也应该在24小时内完成。转科（院）的道德规范：一是以患者的病情为主要依据决定是否需要转科（院）。二是要正确处理医医关系，不同科室和医院的医务人员要互敬互谅，相互补台不拆台，恶意指责、挑剔他人医疗技术的行为是不道德的行为，不仅引起医生之间的矛盾，而且也是发生医疗纠风的隐患。三是遵循首诊负责制原则，对患者全面负责。3、临床治疗的道德规范（1）临床治疗的道德原则治病救人，不以医徇私；一视同仁，同等待患；合理选择，有效经济；尊重患者的自主选择权和知情同意权。（2）药物治疗的道德规范对症治疗、因病施治；合理用药、安全与有效并重；适宜用药、有效与经济并重；个体化用药。（3）手术治疗的道德规范由于手术治疗的有创伤性、高危性和结果难以预测性，需要手术医生具有高度的责任心、团结协作的精神和善于与患者和家属沟通的能力。每一次成功的手术都是医务人员医德与医术高度融合的体现。医患感情要沟通；手术指佂要明确；选择最佳术式；严格遵守医疗规范。（4）急诊抢救的道德规范热情高效，优质服务；加强沟通，防范纠纷。首诊负责制和24小时负责制；有备无患，加速应诊；精益求精，团结协作。4、临床医学研究的道德规范（1）有利改善人类身心健康，促进医学进步（2）有利无伤，受试者利益优先（3）尊重科学，严谨求实（4）知情同意，尊重受试者（5）实验对照，科学可靠（二）临床诊疗中的人际关系医患关系人际关系包括：医医关系医社关系其中医患关系是人际关系中最核心、最有特点的关系，在医疗过程中占据重要的位置，和谐的医患关系是一切医疗活动的基础。1、医患关系的新特点现代医学的发展，扩大了医患关系的内涵由医者医扩大到参与医疗活动的团体和机构由单纯求医患扩展为与之相关的每一种社会关系2、医患关系紧张与冲突原因（1）社会政府因素：在我国经济高速发展的同时，社会发展和国家社会保障发展相对滞后，再加上新药品、新医疗技术和新设备的引进使医疗费用大幅度上涨，虽然卫生主管部门已做了多方面的努力，但仍然有很多患者看不起病、吃不起药，矛盾直接转化成医患矛盾，医院成为冲突的发生点。（2）院方因素：在市场经济条件下，院方对经济效益的热衷与追求也是导致医患关系紧张