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Icu张汝斌概述一、剧毒类甲拌磷、内吸磷二、高毒类敌敌畏、氧化乐果、三、中度毒类乐果、敌百虫四、低毒类马拉硫磷等。一、生产性中毒二、使用性中毒三、生活性中毒有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器,肝内浓度最高，肌肉和脑最少，在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。一、有机磷农药能抑制体内许多酶，但对人的毒性作用主要表现在抑制胆碱酯酶。阴离子部位酯解部位乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图二、磷酰化胆碱酯酶转归。1、自动活化2、老化3、重活化一、急性中毒（一）毒蕈碱样表现（二）烟碱样表现（三）中枢神经系统表现二、反跳急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。三、局部损害一、轻度中毒主要表现为中枢神经系统及毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力在50～70%。二、中度中毒中枢神经系统及毒蕈碱样症状加重，并出现烟碱样症状。全血胆碱酯酶活力在30～50%。二、重度中毒出现呼吸、循环衰竭，全血胆碱酯酶活力〈30%一、病史二、典型临床表现和体征三、实验室检查（一）全血胆碱酯酶活力测定（二）尿中有机磷农药代谢产物测定（三）解毒剂、复活剂诊断性治疗1阿托品试验2解磷啶试验（四）血、呕吐物、胃内容物毒物测定一、救治原则切断清除毒源，尽早使用解毒剂和复活剂，注意监测和维持呼吸、循环功能，防止脑水肿及对症支持治疗。二、具体救治措施（一）迅速清除毒物（1）口服中毒（2）接触中毒（3）吸入中毒（二）尽早、足量应用解毒剂及复活剂1、阿托品的应用（1）阿托品化的指征：*心率90～100次/分。*皮肤粘膜干燥，分泌物减少，面色潮红，生命指征趋于好转稳定。*瞳孔散大，意识由昏迷转清醒，肺部罗音消失。（2）应用阿托品注意事项：*早期、足量、反复给药。*联合应用胆碱酯酶复活剂。*判断“阿托品化”必须全面分析*阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时剂量适当减少。阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷皮肤颜面潮红或干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度散大体温正常或轻度升高高热＞40℃心率≤120次/分，脉搏快而有力心动过速，甚至有室颤发生2、胆碱酯酶复活剂的应用。注意事项★早期、足量给药★反复给药★静脉注射救治药名目前阶段轻度中毒中度中毒重度中毒氯磷定首剂稀释后缓慢iv0.25～0.50.5～0.75稀释后缓慢iv0.75～1.0稀释后缓慢iv.g半小时后可重复一次以后需要时2小时后重复0.5.iv稀释后缓慢ivg2h共3次0.5g1hiv.6小时后显著好转，可停药观察解磷定首剂0.4稀释后iv0.8～1.2iv稀释后缓慢静脉注射1.0～1.6iv.半小时后视情况重复0.6~0.81次以后必要时g2h后重复一次0.4～0.8稀释后iv.g2h共3次0.4g1hiv6h后好转，可停药观察双复磷首剂0.125~0.5im必要时g2-3h0.5im或iv2-3h后可重复0.250.5～0.75稀释后iv半小时后可重复0.5以后0.25酌情用药1～3次0.25g2-3h,共2～3次阿托品开始1～2mg皮下注射g1～2h2～4mgiv.1～2mgg0.5hiv3～10mgiv2～5mgiv每10～30分钟一次阿托品化后0.5mg皮下注射g4～6h0.5～1mg皮下注射g4～6h0.5～1mg皮下注射g2～6h(三)对症支持治疗：1、维持呼吸循环功能，防治脑水肿。2、纠正酸中毒及电解质紊乱。3、选用广谱抗生素，防止感染4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理5、重症可输新鲜血，或换血治疗