有机磷农药中毒与护理

有机磷农药中毒与护理肾内科丘婷有机磷杀虫药中毒一、中毒途径与中毒机制中毒途径生产及使用过程的不当生活性中毒有机磷杀虫药中毒一、中毒途径与中毒机制有机磷的特点1.大蒜味2.难溶于水，遇碱分解3.肝内氧化，毒性增加4.排泄快有机磷杀虫药中毒一、中毒途径与中毒机制毒物吸收和代谢皮肤粘膜呼吸道消化道肝肾消化道有机磷杀虫药中毒一、中毒途径与中毒机制中毒机制胆碱能神经中毒症状乙酰胆碱乙酰+胆碱胆碱酯酶有机磷失活磷酰化胆碱酯酶积蓄有机磷杀虫药中毒二、病情评估（一）资料收集病史临床表现有机磷杀虫药中毒二、病情评估（一）资料收集临床表现毒蕈碱样症状（M样症状）烟碱样症状（N样症状）中枢神经系统症状有机磷杀虫药中毒临床表现毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、流涎、大小便失禁、心率慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、呼吸困难、肺水肿。可用阿托品对抗有机磷杀虫药中毒临床表现烟碱样症状不可用阿托品对抗肌束颤动，全身肌肉强直性痉挛，全身紧缩和压迫感，而发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭有机磷杀虫药中毒临床表现中枢神经系统症状早期有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。有机磷杀虫药中毒临床表现症状反跳:好转后在数日—1周后突然再昏迷，甚至死亡。迟发性脑病:重度中毒症状消失后2-3周可出现四肢肌肉萎缩，下肢瘫痪等神经系统症状。有机磷杀虫药中毒临床表现中间型综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生之前，约中毒后1-4天突然死亡。病情评估-辅助检查1.全血胆碱酯酶活力（CHE)测定正常值:100%CHE降至正常人均值70%以下即有意义2.尿中有机磷分解产物的测定有机磷杀虫药中毒病情评估-诊断要点有机磷杀虫药接触史典型症状和体征辅助检查：全血胆碱酯酶活力测定大蒜气味瞳孔缩小多汗肌束颤动有机磷杀虫药中毒病情评估-病情判断◆轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主血胆碱酯酶活力为70%-50%◆中度中毒：出现典型毒蕈碱样和烟碱样症状血胆碱酯酶活力50%-30%有机磷杀虫药中毒病情判断重度中毒：除毒蕈碱样和烟碱样症状外，出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水肿。血胆碱酯酶活力30%有机磷杀虫药中毒二、救治与护理迅速清除毒物解毒剂的应用对症治疗急救原则有机磷杀虫药中毒迅速清除毒物急救原则立即脱离现场洗胃：2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)1：5000高锰酸钾(对硫磷禁用)导泻:硫酸钠有机磷杀虫药中毒解毒剂的应用急救原则应用原则为早期、足量、联合、重复用药抗胆碱药:阿托品胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定等有机磷杀虫药中毒解毒剂的应用急救原则抗胆碱药:阿托品用法：根据病情每10—30分钟或1—2小时皮下或静脉给药，早期、足量及反复给药，直至出现毒蕈碱样症状明显好转或有阿托品化表现为止。有机磷杀虫药中毒解毒剂的应用急救原则抗胆碱药:阿托品阿托品化瞳孔较前扩大颜面潮红口干、皮肤干燥肺部湿啰音减少或消失心率加快等有机磷杀虫药中毒胆碱酯酶复能剂急救原则常用药物：解磷定、氯磷定肟类化合物可夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基团，使胆碱酯酶恢复活性，解除N样症状，但对缓解M样症状和防止呼吸中枢抑制效果差，与阿托品合用，可取得协同作用。有机磷杀虫药中毒对症治疗急救原则◆呼吸支持◆防治感染◆补液和止惊◆休克、急性脑水肿、心脏骤停的处理有机磷杀虫药中毒病情观察护理要点1.生命体征观察2.神志、瞳孔变化的观察3.应用阿托品的观察与护理Page25护理要点抢救治疗中阿托品应早期、足量、快速、反复给药直到阿托品化后再逐渐减量或延长间隔时间。有机磷杀虫药中毒护理要点阿托品化与阿托品中毒的主要区别Page27阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、躁动、幻觉、抽搐、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热心率增快≤120次/min，脉搏快而有力心动过速、甚至有室颤发生