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1头部危险三角：临床上把两侧口角至鼻根的连线所形成的三角。颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘*腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内动、静脉和后4对脑神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共同形成。皮肤、浅筋膜和帽状腱膜合称*头皮经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢面部浅层结构：面肌，面动脉，面静脉，三叉神经：（框上神经，框下神经，）面神经：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支（1）腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘。融合后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜。（2）腮腺鞘特点：1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，2将腮腺分成许多小叶。引流时注意小隔。2）浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。（3）腮腺1)位置、形态上平颧弓，下达下颌角，前邻咬肌、下颌支、翼内肌，后达乳突和胸锁乳突肌上部前缘。分为浅部和深部。深部位于下颌后窝，可至咽侧壁。2)腮腺管3）腮腺淋巴结：4)穿经腮腺的结构：纵行：颈外动脉、颞浅血管、下颌后静脉、耳颞神经横行：上颌血管、面横血管、面神经及其分支。由浅入深：依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。面神经facialnerve在颅外分三段第1段：茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间.第2段：腮腺内,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面,分上下两干,由干在发出9-12条分支,互相交织成丛。第3段：为穿出腮腺的部分。35）腮腺的毗邻上缘：外耳道及颞下颌关节外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结前内面：咬肌、下颌支、翼内肌后部后内面：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉和第Ⅸ-Ⅻ对脑神经面侧区深部（1）翼内、外肌(2)翼静脉丛（3）上颌动脉：（三叉神经最大的分支）(4)下颌神经：咀嚼肌神经，颊神经，耳颞神经，舌神经：下牙槽神经咬肌间隙：咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，内有至咬肌的血管和神经翼下颌间隙：为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙,内有舌神经、下牙槽动、静脉和神经及下颌舌骨肌神经通过。颅顶层次：1)皮肤（2)浅筋膜(3)帽状腱膜(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙):（5）颅骨外膜颞区层次：（1)皮肤（2)颞浅筋膜(3)颞筋膜：4)颞肌(5)骨膜*海绵窦境界：4前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端，上壁与鞍隔移行，下壁与蝶窦相邻，外侧壁内自上而下有:动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经，内侧壁上部有垂体，窦内有颈外动脉和展神经。重点内容：面部：腮腺的形态、位置和分部,毗邻，穿经腮腺的血管、神经及其位置关系面侧深区内容面部神经、血管的走行、分支和分布面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙概念：翼静脉丛、腮腺鞘腮腺床颅部：额顶枕区、颞区软组织的层次、颅顶部的危险区、颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布海绵窦的位置、交通及通过的结构垂体及垂体窝的毗邻概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙颈部（一）浅静脉1、颈前静脉：2、颈外静脉：（二）神经1、颈丛皮支从胸锁乳突肌后缘中点穿出枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经52、面神经颈支颈筋膜1浅层（封套筋膜）：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌前腹、下颌下腺、腮腺2中层（气管前筋膜）：咽（后上部称颊咽筋膜）、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺、甲状旁腺3深层（椎前筋膜）：颈丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉4颈动脉鞘：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。二）下颌下三角1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。2、内容：（1）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜。（2）血管：面动脉行于腺体深面，平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角，至咬肌前缘处绕过下颌骨体下缘舌动、静脉经舌骨舌肌后缘深面入舌。3）神经：舌神经行于下颌下腺的内上方，在腺体与舌骨6舌肌之间舌下神经行于下颌下腺的内下方，舌骨舌肌表面与舌动、静脉之间有二腹肌中间腱下颌下神经节连于舌神经下方，向下支配下颌下腺、舌下腺。（一）颈动脉三角1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面椎前筋膜2、内容：1）动脉：颈总动脉及其分支，颈动脉窦、颈动脉小球，颈内动脉颈外动脉及其分支(2)静脉颈内静脉及其属支。（3）神经：①迷走神经②副神经：在迷走神经的后外侧走行，进入胸锁乳突肌。③舌下神经及颈袢：经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢。4）二腹肌后腹：颈动脉三角与下颌下三角的分界标志也是颈部和颌部面部手术的主要标志毗邻浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支深面：颈内动、静脉、颈外动脉、后3对脑神经、颈交感干二）肌三角（1）境界：颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈7前静脉、皮神经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。2、内容：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官（1）甲状腺假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）3）位置与毗邻前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构。）甲状腺的动脉与喉的神经：甲状腺上动脉：起自颈外动脉与喉上神经外支伴行，距甲状腺侧叶上极0.5~1.0cm处两者分开喉上神经：分内、外2支。结扎此动脉时，应紧贴甲状腺上极。甲状腺下动脉：起自甲状颈干，经颈动脉鞘后方弯向内侧，入甲状腺前与喉返神经交叉。喉返神经：在食管气管旁沟内上行，入喉后改称喉下神经左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉右喉返神经多在动脉前方与其交叉结扎此动脉时，应远离甲状腺下极。（3）气管颈部两侧：甲状腺侧叶后方：食管，喉返神经。后外侧：颈交感干、颈动脉一、胸锁乳突肌区1、颈袢第1颈神经前支加入舌下神经降支为颈袢上根，第2、3颈神经前支为颈袢下根，两根在颈8动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。分支支配舌骨下肌群。2、颈动脉鞘3、颈丛4、颈交感干颈根部：中心标志：前斜角肌：前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等，后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。1、胸膜顶：高出锁骨内侧2~3cm。前方：前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管颈部（左）。后方：第1、2肋、颈交感干，第1胸神经前支。外侧：中斜角肌、臂丛内侧：气管、食管、左侧有胸导管、喉返神经。2、锁骨下动脉第1段：分支：椎动脉胸廓内动脉甲状颈干甲状腺下动脉肋颈干3、胸导管颈部：平C7高度，向左跨越胸膜顶形成胸导管弓，注入左静脉角6.膈神经经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降，再经锁骨下动、静脉之间入胸腔。5.迷走神经行于颈内静脉和颈总动脉之间。右侧在锁骨下动脉第1段前方发出喉返神经。7、椎动脉三角（1）境界内侧界：颈长肌外侧界：前斜角肌下界：锁骨下动脉第1段；（2）内容：椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干91、副神经：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。锁骨上三角前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨。内容：锁骨下静脉锁骨下动脉臂丛重要内容：颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容甲状腺的形态、位置和毗邻、被膜和血管及神经分布特点气管颈部的毗邻胸膜顶的毗邻胸导管颈部的毗邻概念：颈袢、颈动脉鞘、椎动脉三角胸部3.淋巴回流：1）外侧部和中央部：汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流的主要途径（2）上部：注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结（3）内侧部：注入胸骨旁淋巴结，浅淋巴管与对侧的相吻合4）深部：注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结（5）内下部：通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管相交通。胸廓外肌层：胸大肌胸小肌锁骨下肌前锯肌肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内膜）、肋间最内肌；肋间后动、静脉和肋间神经。(1)肋间神经肋间后血管（4）神经和血管的排列关系：肋角向前：自10上而下肋间后静脉肋间后动脉肋间神经。肋角内侧：排列顺序不定第三节膈腱性部为中心腱。胸肋三角：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过；腰肋三角：位于腰部和肋部之间。此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破引起气胸。二、裂孔腔静脉孔通过下腔静脉、右膈神经的分支食管裂孔有食管、迷走神经主动脉裂孔有胸导管、主动脉胸膜分为壁胸膜和脏胸膜。壁胸膜分4部二、胸膜腔胸膜隐窝：肋膈隐窝、肋纵隔隐窝一）胸膜前界两侧胸膜前界在胸骨角平面以上和第4胸肋关节以下相距较远，形成2个三角形无胸膜区分别称为胸腺区和心包区。（二）胸膜下界在锁骨、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交。肺和胸膜下界的体表投锁骨中线腋中线肩胛线后正中线肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第1211胸椎棘突第五节肺二、结构左肺被斜裂分为上、下2叶；右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下3叶。肺门为肺纵隔面中部的凹陷，有支气管、肺动、静脉、支气管动、静脉、淋巴管和神经出入。肺根为出入肺门的结构被结缔组织包饶。肺根内结构自前向后为上肺静脉、肺动脉、支气管。自上向下，左右肺不同：（1）左肺：肺动脉、支气管、上肺静脉、下肺静脉。（2）右肺：上叶支气管、肺动脉、中、下叶支气管、上肺静脉、下肺静脉。第六节纵隔1．纵隔左侧面观（1）肺根上方：主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉。（2）肺根前方：膈神经、心包膈动静脉，前下方有心包隆凸。3）肺根后方：胸主动脉、交感干、内脏大神经、迷走神经。食管上三角：左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成的三角。内有胸导管和食管食管下三角：由胸主动脉、心包和膈围成，内有食管下份2、纵隔右侧面观（1）右肺根前方：心包、上腔静脉、膈神经、心包膈血管。（2）右肺根上方：奇静脉弓、右头臂静脉、12上腔静脉、气管和食管。（3）右肺根后方：食管、奇静脉、迷走神经、交感干、内脏大神经。4）右肺根下方：下腔静脉二、上纵隔由前向后分为3层:前层主要有胸腺、左、右头臂静脉；中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；后层有气管胸部、食管胸部和胸导管等三）主动脉弓及其分支1．位置：平右侧第2胸肋关节高度起，至第4胸椎体下缘。2、毗邻左前方：胸膜、肺、膈神经、心包膈动、静脉、迷走神经等。（2）右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛由右至左头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方前界：左膈神经后界：左迷走神经下界：左肺动脉内容：左喉返神经、动脉韧带、心浅丛。四）气管胸部1、位置上端平胸骨的颈静脉切迹，下端平胸骨角平面。气管杈内面有气管隆嵴。毗邻：前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛、淋巴结。三、下纵隔（二）中纵隔：内有心包、心及出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管、心神经丛及淋巴结等。2）心包腔：心包窦心包斜窦心包前下窦1．心包：（1）位置和毗邻心包占据中纵隔。前方：隔胸13膜和肺与胸骨和第2-6肋软骨相对。心包裸区：无胸膜的心包区直接与胸骨体下半、左侧第4-6肋软骨相邻。故常在左剑肋角作心包穿刺，免伤胸膜。两侧：为膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜。后方：有胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、食管、主支气管等。上方：有升主动脉、肺动脉干、上腔静脉下壁：与膈中心腱愈着。三）后纵隔：位于心包后壁与下位8个胸椎之间，上平胸骨角，下达膈。内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸交感干和纵隔后淋巴结及内脏大、小神经等。1.食管胸部（1）毗邻：前方：有气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈。后方：有