血液净化简介

血液净化简介航天医院内二科王兴纯血液净化内容•血液透析•血液滤过•血液透析滤过•血液灌流•血浆置换•免疫吸附等血透基本原理•对流（convection）•弥散（diffussion）•吸附（absorption）血透机设备•血路（体外血液循环通路)•水路（透析液通路）•电路（微电脑控制监测系统）透析器•平板型•蟠管型•空心纤维型•高流量透析器（hfd）血透通路•临时性:•永久性：内瘘•长期留置导管慢性肾功能衰竭透析指征•经非透析疗法无法维持生存。一般血浆bun28.6mmol/L,cr707.2umol/L.Ccr10ml/min;严重代酸，co2cp13mmol/L;高度浮肿或伴肺水肿；明显贫血；心包炎；水钠储留性高血压等•可逆性肾衰•肾移植前准备·移植后急性排异致肾衰或•慢性排异肾失功急性肾功衰血透指征•公认标准;•利尿剂难以控制的水超负荷•药物难以控制的高血钾•严重代酸•出现尿毒症严重并发症急性肾功衰血透指征•Bellomo等提出具体标准：•少尿，尿量200ml/12h.无尿.尿量50ml/12h•高血钾,k6.7mmol/L血钠异常：Na160或115•严重酸中毒.PH7.1•氮质血症.BUN30mmol/L•肺水肿•尿毒症脑病/心包炎/肌病•高热诱导透析•目的:通过降低透析效率,增加透析频率,使血浆渗透压缓慢下降,使机体内环境有个平衡适应过程,减少不良反应,使患者容易接受.•措施:1.小面积低效率透析器•2.多次短时透析•3.增加血浆渗透压血透急性并发症•首次使用综合症(FUS)：实质是过敏反应•高/低血压：警惕脑出血•失衡综合症（DS）：实质是渗透压变化。最简单方法是缩短透析时间，增加透析频率。•恶心.呕吐.头痛.发热•出血:特别是脑出血•溶血•痉挛：约20%。降低超滤速度，盐水，提高透析液钠浓度•心律失常血透中技术故障•透析液异常：浓度《主要是低钠和高钾》•空气栓塞：头低左侧卧位，纯氧/高压氧，地米.肝素.低分子右旋糖苷.右室穿气术•高温透析•破膜•凝血•水源中断:立即改为旁路或超滤血透慢性并发症•水电酸碱失衡:特别肾性骨病•淀粉样变性:腕管综合症等•性功能.生育•微炎症状态•感染.特别肝炎/结核•心血管……..血透的基本技术•超滤bypass和序贯血透•碳酸氢盐血透•高低钠序贯血透:主要是防止低血压及失衡•低温透析.主要防止透析中低血压•无肝素透析•…….血透技术进展•短时高效透析:HDF.HFH高流量透析.HF。HEH高效血透，UHDF超短时血透滤等。•高效血透：主要指透析器对小分子溶质的清除能力•血滤;以对流方式清除。包括前、后稀释法。最大特点：血液动力学稳定•常时血透。每天血透。。。•PE•人工肝•cvvHHP•机制：吸附•吸附方法：广谱、特异吸附、免疫吸附•用途：中毒、尿毒症。肝性脑病。败血症等血透充分性•定义：•评估：1.临床综合评估：scr/k+/alb/Hb/BP/X-ray.ECG.Etc•2.尿素动力学模型：uRR.pcR.kt/v.TACurea•干体重的评估其他•透析药理学•营养管理。特别是营养不良•运动疗法•维持性血透患者的康复•血透中心的管理