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睾丸精原细胞瘤睾丸恶性肿瘤来源于睾丸生殖细胞及其支持细胞.95%的睾丸肿瘤为恶性,且绝大部分来源于生殖细胞.睾丸精原细胞瘤占全部生殖细胞肿瘤的50%。占男性恶性肿瘤1-2%，发病率为1-2/10万男性人口，是20-35岁男性最常见的恶性肿瘤。肿瘤位于体表易早期发现，早期诊断及早期治疗，早期精原细胞瘤治愈率可达95％，非精原细胞生殖细胞瘤5年生存率约50％。由于放疗、化疗，特别是综合治疗的迅猛发展，晚期和复发病人仍有治愈的机会。病因许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传与感染诸多因素有关，但都缺乏足够证据。迄今为止，最具说服力的是睾丸下降不全（隐睾）与睾丸肿瘤发生的关系。(一)隐睾和异位睾丸恶变的机理主要是位置关系和先天发育不良．隐睾所处的环境温度比在阴囊中高2-4℃，能使睾丸萎缩、精子生成障碍，引起恶变，另一方面睾丸的先天发育不良和内分泌失调导致睾丸下降不全，终致恶变。(二)创伤睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但创伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验证明创伤是促癌因素。(三)遗传因素统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族倾向。(四)内分泌功能障碍有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常，如男性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有关。(五)感染病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾丸炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。扩散途径(1)淋巴转移:第一站淋巴转移为腹主动脉旁淋巴结。腹股沟淋巴结转移只有在极少见情况下可见.(2)血行转移:肺转移最多见.扩散途径在下列情况下出现腹股沟淋巴结转移a肿瘤累及睾丸鞘膜、阴囊皮肤；b腹膜后淋巴结有梗阻时，癌细胞逆流至腹股沟；c有腹股沟和阴囊手术史。病理生殖细胞肿瘤占95%；包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌；非生殖细胞肿瘤占5%；种类繁杂……临床表现(一)症状1.常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤内出血会产生剧痛和触痛。2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐渐增大的肿块。盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时，会产生特有的临床症状和体征，如下肢水肿、尿频、尿急和尿痛等。3．转移症状背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结肿大等。转移到各部位会引起相应的症状。(二)体征(1)睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期可有结节，与阴囊粘连。(2)睾丸坚实沉重感较沉重的为患侧。(3)透照试验不透光。(4)其他：隐睾者肿块多在腹部或腹股沟处；有些病人直接因转移部位肿块而就诊、应注意阴囊的检查。实验室及辅助检查肿瘤标志物:AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤的诊断、预后、治疗和随诊中起非常重要的作用；LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素，AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人血中含量极微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期5－7天，非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。HCG：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌的糖蛋白，由α和β两种亚单位组成，正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚，卵黄囊瘤可正常。肺、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性HCG。可作为诊断、预后、观察疗效、估计复发指标。AFPHCGLDH精原细胞瘤10－30％升高60％升高非精原细胞瘤50－60％升高40－50％升高40－60％升高①肿块体积巨大，但侵犯周围结构少见。由于睾丸包膜的存在，多数肿块边缘清晰;如果肿块边缘不光整，与邻近结构分界不清，是侵犯邻近结构的重要征象。②强化程度低;肿块以软组织密度为主，伴有散在的不规则囊变坏死，部分病例可见斑点状钙化灶，注射造影剂后肿块实质呈不均匀中度强化。③对于腹膜后或盆腔腹膜外肿块长轴指向腹股沟管，且阴囊内单侧或双侧睾丸缺如者多提示隐睾合并精原细胞瘤。④部分病例可合并睾丸鞘膜积液。⑤坏死区网格状分隔影，内有细小血管走行。⑥腹主动脉旁淋巴结是最常见的转移部位。睾丸精原细胞瘤CT表现未降睾丸并精原细胞瘤CT表现未降睾丸依据其部位，可发生在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口。发生在腹膜后、盆腔的精原细胞瘤位置较深，不易被发现，发现后肿块均已较大，并且可能已经出现周围浸润或淋巴结转移。腹内未降型或腹股沟型精原细胞瘤具有以下特点：肿块较大，原因可能是腹部或盆腔内所受的限制较少，生长迅速而形成肿块。病灶长轴与睾丸的下降通道一致，多有比较完整的包膜。睾丸白膜对病灶的限制，使得肿瘤边缘光整，如肿瘤边缘模糊，与邻近近组织分界不清，则提示肿瘤的侵犯。鉴别诊断1.睾丸畸胎瘤儿童多见，肿瘤内见到脂肪成分或钙化为特征表现。2.内胚窦瘤、胚胎癌均为少见的高度恶性生殖细胞肿瘤；内胚窦瘤常见于儿童，其肿瘤坏死区往往较精原细胞瘤表现的更多、更广泛，AFP几乎均有升高；胚胎癌常侵犯周围包膜，体积较小时即可发生远处转移，增强扫描可见结节状或斑片状明显不均匀强化，AFP及β-HCG一项或两项同时升高。3.睾丸淋巴瘤多见于60岁以上老年男性，多伴有其他部位的淋巴瘤，常为密度均匀实性肿块，中度至明显强化。图2a左睾丸胚胎性癌，增强后明显不均等强化图2b左睾丸胚胎性癌，腹膜后淋巴结转移图3左侧睾丸畸胎瘤，内见钙化点.图5右睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤，明显均匀强化.