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低血糖症的急救与护理昌吉州中医院-急诊科马艳惠2017年12月2低血糖症的急救与护理“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”3了解低血糖症的诊断标准了解低血糖症的临床表现掌握低血糖症的急救与护理目录3321341简单病史•患者女性，78岁，于2017-09-15日门诊等待抽血查血糖时突感头晕多汗，乏力，晨起注射诺和灵30R18u。3抢救措施2病史特点•老年女性•糖尿病治疗期间，抽血当日空腹注射胰岛素•低血糖症状，神志清楚4护理要点病例分析病例分析5血糖3.3-7.8mmol/L糖原食物糖脂肪酸、氨基酸非糖物质CO2+H2O其它糖血糖的调节肝、肌糖原3.3-7.8mmol/L血糖的来源与去路6定义脑血管其他区别危害指血糖浓度于正常低限所引起的相应症状与体征这一生理或病理状低血糖症低血糖低血糖反应低血糖概述7低血糖症诊断标准（Whipple三联征）低血糖症状和体征血糖浓度低血糖浓度升高至正常水平时症状消失或明显减轻低血糖概述8低血糖概述3.9mmol/L2.8mmol/L低血糖：血糖调节机制完整糖尿病相关低血糖：血糖调节机制缺陷糖尿病患者低血糖阈值上调9低血糖概述抑制内源性胰岛素的分泌升糖激素释放低血糖症状4.63.2-2.83.8神经生理障碍3.0-2.43.0广泛的脑电图异常认知障碍难以完成复杂任务严重的神经组织糖缺乏1.52.8543210动脉血糖mmol/L反馈机制正常的低血糖反应10低血糖概述氨基酸脱氨增加脑组织内pH神经元水肿代谢性酸消耗增加乳酸形成减少低血糖对脑的损伤11低血糖概述12低血糖危害•精神负担•其他•眼睛•肾脏低血糖概述低血糖“心”“神”之外的危害13低血糖的临床分类低血糖概述空腹低血糖餐后低血糖有症状性低血糖无症状性低血糖器质性低血糖功能性低血糖外源性低血糖14低血糖概述药源性低血糖磺脲+二甲双呱17%二甲双胍3%磺脲13%饮食控制7%胰岛素+二甲双胍7%胰岛素48%胰岛素+磺脲5%15低血糖危险因素•内源性胰岛素缺乏•低血糖病史•过度的降糖治疗•近期中等强度以上的运动低血糖概述•睡眠•肾功能不全16低血糖症状低糖轻度口服葡萄糖快速血糖仪迅速进入昏迷严重低血糖需要第三方干预的低血糖（抢救）无意识障碍指尖血糖17低血糖急救神志不清楚者神志清楚者快速起效的糖类（15-20g）重复给予糖类（15g）血糖≤3.9mmol/L血糖在3.9mmol上胰高糖素1mg静脉推注高浓度葡萄糖再给以25g葡萄糖15分钟复查血糖≤3.9mmol/L恢复观察给予含淀粉和蛋白质的食物就餐时间大于1小时18严密观察病情昏迷者保持呼吸道通畅氧气吸入低血糖护理如患者出现抽搐、尿失禁等及时报告医生积极治疗原发病生命体征，意识、瞳孔的变化治疗前后病情变化19定期复诊遵嘱服药合理用药规律用餐明确药物毒性定期检查肾功能加强用药指导细致耐心专业低血糖护理20加强用药指导健康教育心理支持低血糖症护理发病率环环相扣（低血糖护理）---只要我们专业，就可以避免21糖尿病健康教育家属和患者基本知识识别低血糖反应有效的急救方法正确的血糖监测。低血糖症护理22糖尿病健康教育治疗期患者（随身携带）甜食急救卡快速血糖仪低血糖症护理23精神上给予鼓励与支持生活上予以悉心指导增强患者信心消除恐惧提高生存质量低血糖症护理心理支持241.低血糖的危害不亚于高血糖4.低血糖症重在预防3.熟练掌握低血糖症的抢救与护理总结2.早期发现低血糖是治疗成功的关键251.血糖的来源与去路，调节血糖的主要激素有那些4.低血糖症的护理要点3.低血糖症的急救措施有那些思考2低血糖症的诊断标准与临床表现261简单病史•患者女性，78岁，于2017-09-15日门诊等待抽血查血糖时突感头晕多汗，乏力，晨起注射诺和灵30R18u。3抢救措施2病史特点•老年女性•糖尿病治疗期间，抽血当日空腹注射胰岛素•低血糖症状，神志清楚4护理要点病例分析病例分析271简单病史•患者女性，78岁，于2017-09-15日门诊等待抽血查血糖时突感头晕多汗，乏力，晨起注射诺和灵30R18u。3抢救措施2病史特点•老年女性•糖尿病治疗期间，抽血当日空腹注射胰岛素•低血糖症状，神志清楚4护理要点•快速测血糖•给予快速起效的糖类•严密监测病情•健康教育，指导患者注射胰岛素后要按时进餐，心理支持病例分析病例分析•快速指尖血2.9mmol/L•给予高糖15g,•15分钟后再查血糖4.9mmol/L但距离下一餐大于1小时，因此让患者进食淀粉类及蛋白质食物•观察一小时后患者稳定后离开THANKYOU