烧伤的急救护理

烧伤的急救护理主要内容•一、烧伤的定义•二、伤情评估•三、烧伤的急救•四、烧伤的护理一、烧伤的定义•（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。•（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）烧伤流行病学特点•烧伤无论平时和战时均较常见。•以男性居多，男女比例约为3:1。•平时烧伤中，以青年和小孩多见。•夏季（每年6、7、8月）发生率最高。•均以中小面积占多数，约为80～85％。•以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。二、伤情评估伤情评估包括以下几个方面•烧伤面积的估算•烧伤深度的估计•烧伤严重程度分类•吸入性损伤烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。烧伤面积中国九分法头面颈=19双上肢=29躯干会阴=39臀双下肢=59＋1口诀“三三三头面颈，五六七双上肢，五七十三二十一，十三十三会阴一。”部位占成人体表%占儿童体表%头颈发部39＋（12－年龄）面部3颈部3双上肢双上臂79×2双前臂6双手5躯干躯干前139×3躯干后13会阴1双下肢双臀59×5＋1－（12－年龄）双大腿21双小腿13双足7手掌法伤者本人五指并拢的手掌占总面积的1%五指自然分开的手掌面积约为1.25%适合于小面积烧伤测量。儿童烧伤面积计算头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。双下肢面积＝[46－（12－年龄）]%儿童头大，下肢小成年女性烧伤面积计算双臀及双足各为6％女性骨盆较大，双足较小估计面积时的注意事项•计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。•不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录。•大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。•吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。烧伤深度三度四分法1.组织学划分2.临床表现3.预后烧伤分度二度疱一度红三度皮肤全坏掉烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅II度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。1-2周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，3-4周愈合，一般留有疤痕III度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮判断烧伤深度的注意事项•人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。•同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一。•烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。•皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深，应动态估计。烧伤严重程度烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。•轻度总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。•中度总面积在10％～29％之间或Ⅲ度烧伤面积10％以下。•重度总面积在30％～49％之间或Ⅲ度面积在l0％～19％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。•特重烧伤总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％以上者；或已有严重并发症。吸入性损伤•以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。•呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。诊断标准•燃烧现场相对密闭。•面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。•鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。•刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。•声嘶、吞咽困难或疼痛者。•呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。吸入性损伤临床分度严重程度病变范围主要症状主要体征X线血气分析轻度鼻、口、咽咽部发干、疼痛鼻毛烧焦鼻咽部发红－－中度喉、气管声嘶、上气道梗阻气道梗阻喘鸣、干啰音气管狭窄影±重度支气管、肺泡缺氧、呼吸窘迫干、湿性啰音肺水肿低氧血症三、烧伤的急救急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。“灭火”——去除致伤源（一）热力烧伤•尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。•用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。•迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。•迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。•用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。•凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。•冷疗热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。冷疗方法•将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。•水温以伤员能耐受为准，一般为5～20℃。•冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0．5～1小时。•适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。•20%不宜冷疗，以防引起休克（二）化学烧伤•所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。•化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。•不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。•头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。（三）电烧伤•电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。•电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。•如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。（四）吸入性损伤•脱离现场呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。灭火后的处理•首先检查可立即危及伤员生命的一些情况（如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等）。•脱离现场，移至安全地带或就近的医疗单位。•判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。•镇静止痛。•保持呼吸道通畅。•创面处理用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。•复合伤的处理。•补液治疗由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。•应用抗生素对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。四、烧伤的护理•根据烧伤病人的病情安排病床，严重烧伤病人应住单人病房•病室须有消毒隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28-32摄氏度。•向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。•严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流动水洗手，病室内每日进行消毒。•穿刺困难者立即准备静脉切开包配合医生行静脉切开术，同时抽血标本生化常规和配血并准备导尿包，大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。•了解烧伤的原因、面积、部位和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，必要时配合医生行气管切开术。•讲解胃肠营养的重要性，根据病情早期进食及给高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食。•心理护理。烧伤的紧急救治•1、迅速建立静脉通路，通过快速补液恢复有效循环血量。•2、保持呼吸道通畅，持续吸氧、吸痰、注意保暖。•3、抽血送检及配血。•4、心电监测，监测P、BP、R、SpO2。•5、留置尿管，记录每小时尿量及24小时出入量，观察尿液的颜色和性状。•6、创面疼痛者遵医嘱使用止痛剂或冬眠药物；无休克者创面予清创，涂抹20%SD-Ag混悬液，无菌纱布包扎，面颈部及会阴部创面暴露。•7、休克者创面予简单包扎，待生命体征平稳后予清创换药。创面给予烤灯照射、烧伤远红外线治疗。•注意：避免过多饮水，尤其是白开水以免发生水中毒。口服补液盐（烧伤饮料）配置方法•100ml凉开水加0.3g食盐、0.15g小苏打（碳酸氢钠）5mg苯巴比妥、适量糖•原则上口服补液应少量多饮，对大面积烧伤病人以静脉补液为主，口服补液为辅。•静脉补液原则：先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，先盐后糖，见尿补钾（尿量≥40ml/h）•第一个24小时的补液量的一半在伤后8小时内输入，另一半在剩下的16小时内匀速输入。烧伤过程分期•体液渗出期：（又称休克期）烧伤后48小时内，此期以体液渗出、组织水肿、低血容量休克为主要特征。•急性感染期：一般在伤后1-2周，以脓毒血症、代谢障碍和内脏并发症发生率高为主要特征。•创面修复期：烧伤创面的修复时间与烧伤创面深浅有直接关系。•康复期：烧伤创面愈合后需要一个恢复锻炼或整形过程称为康复期。•烧伤休克期一般指烧伤后48-72小时内，不论病人是否发生休克，均称为休克期（成人烧伤面积达20%，小儿超过10%就可发生休克，需静脉补液抗休克。）•休克是烧伤早期主要并发症，也是早期死亡的主要原因之一烧伤休克临床特点•1、意识状态多表现为兴奋、焦躁，主要是由于血容量不足，微循环改变而导致神经系统功能出现异常，使用镇静止痛药物效果不明显。•2、尿量减少，主要由于有效循环血量减少，肾血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理补液是增加尿量的有效手段。（尿量每小时达30ml以上是休克好转的指标。）•3、心率增快，脉搏细弱，主要由于烧伤后血管活性物质释放导致心率加快。心率达130次/分以上，则心输出量明显减少而外周血管收缩最终导致脉搏细弱。•4、口渴症状明显，即使在休克纠正后口渴现象仍然存在，具体原因目前尚不明确。•5、早期血压正常或升高，脉压减少，后期血压下降，烧伤后外周血管收缩，周围阻力增加，导致血压升高。如果休克不能即刻纠正，随着有效血容量减少血压会逐渐下降。•6、末梢血运差，主要表现为四肢湿冷、皮肤紫绀，严重者正常皮肤呈花斑样改变。休克复苏满意指标•1、第一个24小时总入量达到2.6-3.0ml/1%.kg•2、意识清楚•3、尿量80-100ml/h，小儿1ml/kg/h•4、无明显消化道症状（烦渴、恶心、呕吐、腹胀、消化道出血）•5、血压正常•6、呼吸20-24次/分，脉搏成人＜120次/分，小儿＜140次/分•7、SpO2＞95%•8、化验指标达到血红蛋白(Hb）≤150g/L，血细胞比容（HCT)≤0.5思考题•1、烧伤面积九分法，儿童计算方法？•2、烧伤分度，及各临床表现？•3、烧伤休克期补液原则？