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医院感染知识培训院感科•我院按要求执行国家的法律法规根据医院情况制定了相关的制度职责医院感染管理委员会主任：副主任：•成员：班子成员及各科室主任、护士长•工作职责：认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；确定重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；制定医的控制预案。医院感染管理职责•第一节医院感染管理科的主要职责•第二节医院感染科科长职责•第三节临床科室医院感染管理小组职责•第四节医院管理部门院感控制管理工作职责•第六节护理部院感控制管理工作职责•第七节微生物室院感控制管理工作职责•第八节药事部门院感控制管理工作职责•第九节后勤科院感控制管理工作职责•第十节设备科院感控制管理工作职责•第十一节医院感染兼职医师院感控制工作职责•第十二节医院感染兼职护师院感控制工作职责•第十三节医务人员在医院感染管理工作中履行的职责•第十四节医疗废物管理领导小组职责•第十五节医疗废物管理专（兼）职人员职责临床科室医院感染管理小组职责小组人员组成及职责（草稿）•临床科室医院感染管理小组职责•临床医院感染管理小组由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成。在科主任领导下开展工作。•临床科室医院感染管理小组职责•1、在医院感染管理科专职人员的业务指导下，负责本科室医院感染监控工作。•2、监督检查本科室医务人员严格执行无菌操作技术并建立无菌物品使用登记制度。要求记录使用日期、无菌包名称、无菌操作名称、医师签名、护士签名、灭菌指示卡、消毒日期等项目。•3、督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实情况、研究存在问题，并及时采取有效控制措施。•4、负责医院感染的诊断把关，负责督促主管医师及时填报医院感染病例登记表、医院感染病例登记本，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。•5、指导本科室合理使用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，防止抗菌药物的滥用。•6、可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因及时向医院感染管理科汇报，主动配合医院感染专职人员进行医院感染暴发的流行病学调查，并采取有效控制措施。临床科室医院感染管理小组职责（草稿）•7、负责本科室预防和控制医院感染的宣教培训工作。•8、负责本科室实施侵袭性操作次数、紫外线照射累计时间记录数据资料的统计工作，并每月上报医院感染管理科。•9、严格消毒剂的使用管理，并做好相应记录。•10、负责本科室紫外线强度监测及环境微生物监测报告的收集留档工作。•11、建立医院感染管理记录本，及时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施以及会议内容，针对医院感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措施等。•12、配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。临床兼职感染监控医师职责（草稿）•1、随时掌握本科室病人医院内感染情况，发现可疑医院感染病人，督促经治医师及时送检病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促其及时填写医院感染登记表，24小时内报告医院感染管理科。•2、经常督促、检查医生的无菌技术操作及消毒隔离制度执行情况，预防由此引起的医院感染。•3、发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科报告，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。•4、在科主任的领导下，负责监控资料的收集积累和调研工作。•5、对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。医院感染管理临床监控护师职责（草稿）•1、在护理部、科护士长及医院感染科专职人员指导下，监督、检查本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。•2、在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，督促主管医师及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查及药敏试验。•3、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔离消毒管理情况。•4、做好高危易感人群的保护性隔离工作。•5、监督、检查病房配置和消毒药械使用情况，及一次性医疗用品使用和管理情况。•6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人员的卫生管理与日常宣教工作。•7、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参加有关医院感染培训。1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。医务人员在医院感染管理中的工作职责（草稿）医务人员在医院感染管理中的工作职责（草稿）6.在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时，应主动隔离病人，及时收集标本。7.保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他探视者密切接触。8.向病人提供安全、合格的设备、药品、诊疗护理用品。9.对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。10.执行医疗废物的分类收集制度，严格落实《医疗废物管理条例》。11.严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。培训内容•一、什么是医院感染•二、医院感染控制的新观念•三、医疗废物管理•四、手卫生与标准预防•五、目前我院存在的主要问题•六、医院感染恶性事件回顾什么是医院感染？医院感染又称为医院内获得性感染或院内感染。我国卫生部2001年发布的医院感染诊断标准对医院感染定义为：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、医院感染控制的新观念•医疗服务的五个“零”医疗服务零投诉医疗质量零差距医疗技术零缺陷医患关系零距离病人隐私零暴露•医院感染的发生“零”容忍医院感染的发生“零容忍”•医院感染已成为评价医疗质量的主要指标：感染控制的目标是零感染，而不是感染率。•医院感染管理质量在95％以上，否则其它都免谈，一票否决医院感染“零容忍”的含意•“零容忍”是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源。至少：有选择性地将医院感染减少至最低水平•意味着可预防的医院感染不再是“可接受的”，仅仅低于国家平均感染水平并不足够好•意味着不仅仅降低“率”，更在于尽可能避免每个可预防医院感染案例的发生医院感染“零容忍”的含意•并不意味着惩罚那些发生了无法预防的医院感染的医疗机构•并不意味着惩罚那些因条件所限而无法遵从感染控制措施的医疗团队•中国已被迫签定WHO关于“拒付”的承诺协议：如果由于医院单方面给患者造成医院感染或者医疗机构提供的服务不规范例如手卫生落实不到位，患者可以拒绝付给相关的费用。三、医疗废物的管理医疗废物定义•是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物的分类•按照医疗废物的特性、危害性、材质及处置方法分为五大类。•1．感染性废物（高分子（塑料）类废物、棉纤维类废物、实验室废物）•2．损伤性废物•3．病理性废物•4．药物性废物•5.化学性废物感染性废物•感染性废物是携带病原微生物具有引起感染性疾病传播危险的医疗废物。主要包括：•1）高分子（塑料）类废物：•被患者血液、体液、排泄物污染了的废弃的高分子（塑料）类废物:一次性输血器、输血袋、透析器、透析管路、介入导管、阴道窥器、引流装置、引流袋、吸痰管、呼吸管路、氧气面罩、雾化管、鼻导管、导尿管、集尿袋等;口腔科一次性托盘、一次性口镜；一次性手术衣、一次性外科手套、帽子、口罩；实验室使用的塑料试管、滴管、离心管等。•未被血液、体液污染的但需要严格管理的使用后的一次性使用无菌医疗用品，如一次性注射器、一次性输液器等。•隔离传染病患者或者疑似传染病患者及病原体不明传染病患者的高分子（塑料）类生活垃圾。感染性废物•2）棉纤维类废物•被患者血液、体液、排泄物污染了的废弃的棉纤维类废物：引流条、纱布、绷带、棉球、棉签及其他各种敷料；废弃的污染被服等。•隔离传染病患者或者疑似传染病患者及病原体不明传染病患者的棉纤维类生活垃圾。•3）实验室废物•微生物实验室的病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液和容器。•其他实验室的血液、分泌物、脑脊液、胸腹水等标本和容器。损伤性废物•损伤性废物是能够损伤人体的废弃的医用锐器。•1）废弃的金属类锐器，如注射器针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀和各种导丝等。•2）废弃的玻璃类锐器，如盖玻片、载玻片、破碎的玻璃试管等。•3）废弃的其他材质类锐器，如一次性镊子、一次性探针、输液器针头等。病理性废物•病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等废物。•1）废弃的无法辨认的人体组织、器官；•2）动物组织及尸体；•3）产妇放弃的胎盘及胎龄在16周以下的死胎。•4）病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块。药物性废物•药物性废物是指过期、淘汰、变质或者被污染的一般性药品，及致癌、致畸、细胞毒性和遗传毒性及血液制品的批量过期药物。•由于基层医疗机构药物性废物产生量小，可并入感染性废物中处置。化学性废物•化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的批量化学物品及使用后的化学性废物。•1)废弃的化学试剂如甲醛、二甲苯等。•2)废弃的消毒剂原液如过氧乙酸、戊二醛等。•3)废弃的重金属类器具与物品：汞血压计、汞温度计、口腔科使用后的含汞物品、显(定)影液等。•4)化学性废物分类集中存放，标签“化学性废物”医疗废物的分类意义•科学地区分生活垃圾和医疗废物，达到医疗废物减量化的目的；•医疗废物经过合理的分类后，根据其材质和污染程度的不同，采用不同的无害化处置方式进行处理，以最大限度地减少对环境的污染。医疗废物分类收集原则•1.同种处置方法的废物放入同一种包装容器内，以减少包装容器的使用，尤其是一次性包装容器的使用。•2.各种包装容器均应有医疗废物警示标识，并用不同颜色的包装容器或者标识，以区别不同的处置方法。•3.盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时，必须进行紧实严密的封口。放入容器内的医疗废物不得取出，并密闭运送。每个包装容器均就有中文标签，说明该医疗废物的产生地、种类、产生时间等信息。•4.尽量减少一次性塑料包装物的使用，采用可重复使用的或非塑料的一次性包装容器。•5．医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，必须首先在微生物实验室进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。•6．隔离的传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物必须使用双层包装物，并及时封闭。•7．在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。医疗废物分类收集原则•在医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。•包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。•盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。医疗废物分类收集容器要求•包装袋用于盛装除损伤性废物之外的医疗废物初级包装，并符合一定防渗和撕裂强度性能要求的软质口袋。医疗废物包装袋的颜色为淡黄色，并印制有警示标志和警告语。•利器盒用于盛装损伤性医疗废物的一次性专用硬质容器。•利器盒整体为硬质材料制成，封闭且防刺穿，以保证在正常情况下，利器盒内盛装物不撒漏，并且利器盒一旦被封口，在不破坏的情况下无法被再次打开；采用高温热处置技术处置损伤性废物时，利器盒不应使用聚氯乙烯材